内科学－慢性阻塞性肺疾病教案.docVIP

南方医科大学教案首页 单位及科室 南方医院呼吸科 教师姓名 周国红 技术职务 教授 课程内容 呼吸内科学 教材版本 全国统编教材 授课方式 理论大课 授课内容 慢性阻塞性肺疾病 学时 2 专业年级 教学日期 主要内容 （按教学 大纲要求） 1、慢性阻塞性肺疾病的定义 2、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、体征、肺功能改变 3、慢性阻塞性肺疾病的防治 教学目的 与要求 慢性阻塞性肺疾病诊断依据、临床表现与体征 重 点 难 点 重点：慢性阻塞性肺疾病的诊断依据 难点：慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查、严重程度分级 主 要 教 学 媒 体 挂图、投影 主 要 外 语 词 汇 有关本课题 新的进展 新型肺功能仪（6200体积描记仪）测定肺通气指标、弥散指标、心排血量（心功能指标） 复习思考题课堂测试题 1、慢性阻塞性肺疾病与其它类型肺气肿鉴别要点 2、慢性阻塞性肺疾病肺功能改变 教 研 室 审意见查 备 注 2006年3月制 南方医科大学教案用纸 授 课 内 容 方法、手段、时间 第六章 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 【概述】 慢性阻塞性肺疾病COPD)是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。近年来,世界各国对COPD都给予高度重视,原因在于COPD患病率居高不下,有逐年增高的趋势。2003年广东省流行病学调查显示,COPD的总体患病率为9.40%。天津地区40岁以上人口的COPD患病率为9.42%,与近期欧洲、日本同年龄段9.1%和8.5%的患病率接近,与我国1992年调查结果比较,COPD患病率提高了3倍。世界卫生组织估计,世界范围内COPD的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的致死率相当。仅2000年全世界因COPD死亡的人数就达274万,过去10年死亡率增加22%。COPD发病趋势严峻,COPD对人类生命和健康有严重的威胁和沉重的医疗负担传统的COPD包括了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘病人,是此三种慢性呼吸系统疾病的综合与重叠。由美国国立心肺血液研究所、美国胸科学会、欧洲呼吸病学会和世界卫生组织共同制定的COPD定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。气流受限的病理学基础是气道对不同有害颗粒和气体刺激引发的异常炎症反应。不完全可逆气流受限的病理学改变包括可逆的部分和不可逆的部分。GOLD指出,COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。概念的更新源于临床与研究工作的进展和认识的深入。更加符合COPD疾病本质和规律性的概念,对COPD的防治会产生更大的指导作用。 南方医科大学教案用纸 授 课 内 容 方法、手段、时间 【病理生理】 早期：FEV、MVV、最大呼气中期流速正常。但小气道功能已发生异常 慢性支气管炎并发肺气肿：肺通气功能明显障碍： 1、最大通气量均降低（MVV下降）； 2、残气量占肺总量的百分比增加（RV/TCL增加）； 3、晚期弥散面积减少； 4、通气与血液比例失调（V/Q比例失调）。 通气换气功能发生障碍→缺氧，CO2潴留→呼吸衰竭。 【临床表现】 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1、慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵 咳或排痰。 2、咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排 痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常 活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4、喘息和胸闷 部分患者特点是重度患者或急性加重时出现喘息。 5、其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 1、视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2、叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 3、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。 【实验室及特殊检查】 南方医科大学教案用纸 授 课 内 容 方法、手段、时间 一、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程序评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/EVC）是评价气流受限的一项敏感指