消化系统疾病诊治演示稿.ppt

急性胃炎诊断标准  诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡 急性胃炎诊断标准 粘膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见 出血灶 急性胃炎诊断标准 粘膜出血：胃底部粘膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红 粘膜出血：胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血，点片状，色红 急性胃炎的治疗 病因治疗 去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物 对严重原发病预防性使用抑酸药 对症处理 解痉—Atropine、Probantin、654-2 止吐—胃复安 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI（奥美拉唑） 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗 生活方式的干预 暂时禁食或流质饮食 多饮水 慢性胃炎诊断标准 1.病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据 2.X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断 3.胃镜检查：是确诊的主要依据 浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，粘膜粗糙不平， 出血点／斑； 萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗， 皱襞细小 慢性胃炎诊断标准 CSG粘膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁 CAG：轻度并粘膜糜烂 慢性胃炎诊断标准 CAG：粘膜变薄，血管透见 CAG粘膜粗糙伴点状出血：胃窦部粘膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血 慢性胃炎的治疗 一、消除或削弱攻击因子 1．根除Hp:可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状作用有限 治疗方案（推荐）：初治 四联方案（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）， 疗程：10-14天 慢性胃炎的治疗 2．抑酸或抗酸治疗 适用于胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂（奥克) 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理 消化性溃疡的诊断 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹——不能作为确诊依据 3.内镜检查和粘膜活检：确诊的主要依据 胃体溃疡 胃角溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球部溃疡 消化性溃疡的诊断 4. 建议常规检查Hp感染：尿素酶试验、组织学检测或C13或C14呼气试验。 注意：应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药等，应停药至少4周后进行检测，应用抑酸剂者，停药2周后检测。 Hp电镜照片 2005年诺贝尔医学奖获得者 Barry J. Marshall J. Robin Warren 消化性溃疡的治疗 一般治疗 戒烟戒酒，合理饮食 停止服用NSAIDS，若不能停止，加用奥美拉唑 药物治疗 抑酸剂：质子泵抑制剂PPI为首选药物或H2受体拮抗剂 抗酸药：碳酸氢钠、钙盐、镁盐等等 HP的根除治疗 三联疗法 四联疗法 注意生活作息规律 其他药物：铋制剂、粘膜保护剂，米索前列醇等等 序贯疗法 消化性溃疡的药物治疗 对抑酸剂的要求： 快速升高胃内pH3，并能继续维持 推荐应用PPI，而H2受体拮抗剂不能可靠和恒定升高pH3 多项多中心研究证实：静脉注射或口服大量PPI可收到较好的临床效果 幽门螺杆菌治疗 经典的三联治疗：质子泵抑制剂（PPI或枸橼酸铋雷尼替丁（RBC））+2种抗菌药物。 变化的四联方案：例如PPI+三种抗生素、 PPI+2种抗生素+铋剂（用于初次治疗失败者） （疗程为10d或14d,放弃7d方案） 新型序贯疗法：例：前5日用PPI+阿莫西林，后5日用PPI+克拉霉素+替硝唑 幽门螺旋杆菌的治疗变化 近年来，由于抗生素的耐受性增加，我国标准三联疗法Hp根除率亦逐年下降。2004年以前根除率为88.5%；2005～2009年下降至77.66%；而2010年后仅为71.13%。 推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。其中抗生素组成方案为阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星、四环素+甲硝唑、克拉霉素+呋喃唑酮等 不再细分一、二线治疗方案，可选择其中的1种方案作为初次治疗，若治疗失败，选用第二种作为补救，时间建议间隔2-3个月 功能性消化不良的诊断 诊断标准（罗马Ⅲ） 1．功能性消化不良的诊断标准如下 （1）必须包括以下1项或多项：①餐后饱胀；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。 （2）无可以解释上述症状的器质性疾病证据（包括胃镜检查）。 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 餐后不适综合征的诊断标准如下 必须包括以下1项或2项：①发生在进食平常食量后的餐后 饱胀不适，每周发作数次；②早饱感使不能完成平常食量的进 食，