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爱爱医资源-【专家】伤口评估测量与记
ET 钱惠玉 常州一院苏大附三院 皮肤的解剖 是机体的第一层防御系统 面积约1.2-2.0m2,占体重的8%,约4—5公斤 Ph值4.5-5.5,是弱酸性 容纳约1/3的血液循环和1/4的水份 厚度:0.04mm(眼皮)到1.6mm(手掌/脚掌) 可分为表皮和真皮及皮肤附属器 皮肤的功能 屏障作用 感觉作用 吸收作用 调节体温作用 分泌排泄作用 新陈代谢作用 一、伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害,皮肤完整性遭到破坏,伴有一定正常组织的丢失;同时,皮肤的正常功能受损。 二、伤口的分类 以愈合时间分 以受伤原因分 以生理结构分 以愈合类型分 以愈合过程分 以不同颜色分 以污染状况分 以组织缺损分 伤口分类1-以愈合时间分 急性伤口: 愈合过程符合经典创伤修复时间 能快速正常的愈合 如:手术切口、烧伤、供皮区等 慢性伤口 愈合时限延长的伤口 需借助外力才能愈合的伤口 不能正常愈合的伤口 污染的伤口,发生感染后形成 如:压疮、糖尿病足、下肢血管性溃疡 伤口分类2--以受伤原因分 物理伤害的伤口 电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起伤口 温度引起的伤口(冻伤或烧伤) 动静脉血管功能障碍导致的伤口 伤口分类3-以皮肤生理结构分 部分皮肤缺损的伤口 全层皮肤缺损的伤口 伤口分类4--以愈合类型分 一期愈合切口(原发愈合) 修复以原来细胞为主 创缘整齐,对合良好 愈合功能良好 二期愈合伤口(瘢痕愈合) 修复以纤维组织细胞为主 创缘不齐,对合不好 愈合功能不良,可引起狭窄、畸形 伤口分类5--以愈合过程分 伤口收缩与止血 清除坏死组织 伤口分类6--以伤口颜色分 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口 伤口分类7—以污染状况分 伤口分类8—以组织缺损程度分 第一期 第二期 第三期 第四期 三、影响伤口愈合的因素 全身性因素 全身性因素1—血管功能不全 动脉功能不全: 血栓、血管硬化或狭窄、血供不足 如:糖尿病、动脉硬化、间隙性跛行 静脉功能不全: 瓣膜功能不全、回流受阻 静脉压力升高、组织水肿 如:下肢静脉曲张、深静脉血栓等 全身性因素2—营养不良 胶原蛋白合成不足: 减慢新生血管、成纤维细胞增殖及巨噬细胞形成 促成白细胞及肉芽增生的主要因素是: ---维生素A、B、C、D及锌 如:癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、 胃肠功能受伤、糖尿病、精神病、慢性呼吸道疾病、年纪过大等 全身性因素3—新陈代谢疾病 糖尿病:动脉硬化、血液循环受阻、 血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常 伤口感染机会增多 肾功能衰竭:影响血液中废物的排除、血压的调节、水及电解质平衡、凝血的功能 神经系统障碍:自卫能力下降、活动受限、潮湿刺激 凝血的障碍:血友病、肝病、血小板减少、伤口出血时间延长 全身性因素4—年龄 年龄增长,组织中成纤维细胞的周期明显延长 正常的炎症发应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 皮脂腺分泌功能减低、皮肤干燥 再生能力减弱 全身性因素5—肥胖及吸烟 全身性因素6—药物 化疗药物: 抑制骨髓造血功能、生长因子不足 抑制代谢、创面胶原积累减少 类固醇药物: 阻止蛋白水解酶及促炎症反应物质、抑制 炎症反应 血液中锌含量减少 抗炎药物: 抑制愈合过程的炎症期 全身性因素6—心理状态 精神压力大、忧郁症、失眠的病人:自身免疫力降低 影响食欲:营养摄入不足 积极、乐观、向上的心理:有利伤口愈合 消极、悲观、抑郁的心理:延迟伤口愈合 局部性因素 局部性因素 局部性因素1—不当的局部处理 烤灯 按摩 刺激性的伤口清洁液 选择不当的外用药或敷料 局部性因素2—伤口的温度和湿度 局部性因素3—微生物污染 伤口的菌落数>105/Cm2 白细胞不能抑制大量细菌活动 伤口感染 局部红、肿、热、痛、脓性分泌物 局部性因素4—异物 细菌 坏死组织细胞碎片、痂皮 外科缝线 外界的灰尘、毛发等 伤口敷料残留物如:纱布纤维 血肿、残留血块 局部性因素5—活动 邻近关节的伤口: 加重水肿及损伤新生的肉芽组织 压力、摩擦力或拉力: 表面皮肤、深部血管及肌肉受损 引起出血等 局部性因素6—血流量和养含量 血液循环好: 保证局部营养和充足的免疫细胞 利于坏死组织吸收、减少细菌繁殖 局部养含量: 不能加速愈合 提高全身氧含量 局部性因素7—手术操作 术中过度牵拉 皮瓣分离不当 伤口
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