特殊人群药物治疗.ppt

特殊人群的临床用药 妊娠期用药 哺乳期用药 小儿用药 老年人用药 第一节 妊娠期用药 由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母体各系统发生一系列生理变化，这些变化可以使母体内药动学发生变化，继而影响药效。 在妊娠期，大多数药物可由母体经胎盘转运至胎儿体内，对胎儿产生不良影响。 （一）药物对妊娠期母体的影响 取决于药物的种类、剂量、用药时间、疗程、给药途径等 静滴大剂量四环素可引起暴发性肝功衰竭、甚至死亡; 妊娠晚期：应用无味红霉素可引起阻塞性黄疸；服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长、产后出血； 孕妇对泻药、利尿药、刺激性较强的药物较敏感，可能引起早产或流产。 （二）药物对胚胎和胎儿的不良影响 1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成期，是药物致畸最敏感的阶段。沙度利胺、性激素、叶酸拮抗剂、烷化剂、抗癫痫药、抗凝药、乙醇等易导致胎儿畸形。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。 5、其他不良影响 氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 喹诺酮类可引起骨损伤、骨骼发育障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 抗甲状腺药影响胎儿甲状腺功能或死胎； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍； 分娩前应用氯霉素引起灰婴综合征。 （三）妊娠期用药的临床评价 根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类。 A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。 注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于C类。 （四）妊娠期慎用的治疗药物 1、抗菌药物 A类或B类 : 青霉素类，第三、四代头孢，红霉素，克林霉素 C类: 庆大霉素 D类: 氨基糖苷类（除庆大外） 四环素类 磺胺药，甲氧苄啶 ，甲硝唑 X类: 喹诺酮类 2、抗病毒药 C类: 阿昔洛韦，齐多夫定 D类: 金刚烷胺，利巴韦林 3、抗真菌药 B类: 克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素B C类: 氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素 4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 C类：α受体阻断药，β受体阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂, 利尿药，ACEI（C或D类） 5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁用） 6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素 D或X类：香豆素类 7、镇痛药 C类：阿片类。哌替啶广泛用于分娩止痛，分娩前1h内应用较安全，3h内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。 8、麻醉药 C类: 分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩前尽可能短时间接触。 9、抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠 10、镇静催眠药 D类：苯二氮卓类（神经发育异常、唇腭裂） 11、抗组胺药 B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用 X类：溴苯那敏（孕早期使用胎儿畸形发生率约7%） 12、止吐药 B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪 13、抗甲状腺药 X类：硫脲类 14、性激素类 X类：雄激素、女性激素（胎儿异性化、生殖器官 畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌） 15、降血糖药 B类：胰岛素 X类：磺酰脲类、双胍类 （五）妊娠期用药的基本原则 1、有明确的用药指征； 2、应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚未确定不良反应的新药； 3、小剂量有效的避免大剂量，单药有效的避免联合用药； 4、用药前明确妊娠周数，妊娠头3个月尽量避免用药； 5、应用可能对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药； 6、若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。 第二节 哺乳期用药 几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。 一般来说，母乳中药物浓度并不高，故大部分不致于对乳儿产生不良作用。 但是，乳儿的肝、肾功发育不全