癌症止痛药剂.pptx

癌痛规范化治疗示范病房麻醉、精神药品规范化管理; 基本概念;;理念的更新;;;影响麻醉药品使用的因素; ; 癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率 （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率 ---Porter J,Jick H,1980 （2） 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％ ---Friedman DP,1990; 因素一，怕成瘾; 麻醉性镇痛药依赖性防范;因素二，担心阿片类药物的不良反应;对不良反应的防范;因素三，对疼痛治疗认识不足;因素四，管理过于严格; 我国麻醉药品品种;如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼痛治疗的障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？ ; 卫生部办公厅文件（2011年3月30日）; 三年计划及创建范围;创建标准解读; 三，科室基本管理标准; 四、其他要求;;2017/11/13 星期一;麻醉、精神药品管理组织; 卫生部《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》的通知 医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》（以下简称《印鉴卡》），并凭《印鉴卡》向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品; 申请《印鉴卡》的条件;2017/11/13 星期一;市卫生局; 处方标准; 三,环节管理 ; （二）储 存;指定经销商;（三） 使用--临床应用指导原则;2017/11/13 星期一;2017/11/13 星期一;曲马多 药理作用 非阿片类中枢性镇痛，可与阿片受体结合但亲和力很弱 作用强度为吗啡的1/8～1/10 适应证 用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛 不良反应 出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干及疲劳等反应 少数出现心悸，直立性低血压 长期应用可能产生耐受性及依赖性 2007年变更为精二管理;合理用药;患者自控止痛patient-controlled analgesia,PCA洲姑息治疗学会更新，Lancet Oncol 2012, 13: e58。共16个推荐意见 WHO 第三阶梯阿片类药的第一选择--po时吗啡、羟考酮镇痛疗效无显著差异* 服缓释剂型调*剂量时，应按需补即释类控制爆发痛 经皮给芬太尼是po阿片类的替代选择，对吞咽障碍者是一有效的、无创途径 对接受阿片类但未充分止痛且ADR严重者，替换其他阿片类药可能使之获益* SC为不能po的首选途径△；静输可用于SC禁忌者（周围水肿、凝血障碍、外周循环不良、阿片剂量大)△；静脉内阿片滴定仅在临床需快速控制疼痛时采用△ 抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺，应被用于阿片类致呕吐* 应常规采用轻泻药防治阿片类药物所致的便秘△ 阿片类相关性CNS症状的治疗-减量或换用其他阿片类药* 肾衰者用阿片类药-首选芬太尼或丁丙诺啡皮下或静脉给，小剂量起始 为改善第三阶梯阿片类药的止痛效果或需减低阿片类剂量时，可增加NSAID*，但鉴于其ADR风险，应限制性使用，尤对老年及合并肾、肝或心衰者。对乙酰氨基酚ADR优于NSAID，但其疗效并不肯定* 阿片类治疗癌性神经病理性疼痛仅部分有效，应考虑阿米替林或加巴喷丁△ ; 处方开具; 《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容： 一、患者所拥有的权利： （一）有在医师、药师指导下获得药品的权利； （二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利； （三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利； （四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。 受理投诉卫生行政主管部门： 电话： 二、患者及其亲属或者监护人的义务： （一）遵守相关法律、法规及有关规定； （二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史； （三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回