皮瓣植皮.ppt

皮瓣外科学基础知识;定义;皮瓣简史;皮瓣分类;皮瓣修复原则;;;;;;;;;;皮瓣的设计;;;;;皮瓣切取方法、步骤：7步法;;;;;;;;;;术后观察与护理注意事项;二、皮肤颜色 1.正常指标：移植组织的皮肤颜色应红润，或与健侧的皮肤颜色一致 2.变化规律：（1）皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞 （2）移植组织皮肤上出现散在性瘀点，大多是静脉栓塞或早期栓塞的 表现 ，随着栓塞的程度加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个移植组织表面，示栓塞已近完全。 （3）移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全栓塞，随着栓塞时间的延长，皮肤颜色由暗红变为红紫、紫红、紫黑 （4）当动脉同时栓塞时，移植组织的皮肤呈灰暗色，继而变为洋红色，最后变为黑色。 上述各类危象的皮肤颜色的变???机制，主要是组织在缺氧后，随着缺氧程度及时间的改变，组织内红细胞中的血红蛋白及组织液中的胆红素等物质发生变化，引起颜色改变。 ;三、肿胀程度 1.正常指标： 一般移植组织均有轻微肿胀（-） 移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在（+） 皮肤肿胀明显，皮纹消失（++） 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水疱（+++） 个人经验：皮瓣软硬度如嘴唇：正常 如鼻尖：静脉栓塞，立即报告医生，送手术室探查、重接血管 如额头：栓塞较重及时间较长，立即送手术室探查、重接血管 2.变化规律：（1）动脉血液供应不足或栓塞时，组织干瘪。 （2）静脉回流受阻或栓塞，组织肿胀明显。 （3）动静脉同时栓塞，肿胀程度不发生改变。;四、毛细血管回流测定 1.正常指标：用手指按压皮肤，皮肤毛细血管排空，颜色变白，放开手指后， 在数秒钟内毛细血管恢复充盈。 2.变化规律：（1）动脉栓塞，回流不明显。 （2）静脉栓塞，回流早期增快，后期减慢 （3）动静脉同时栓塞，因毛细血管内残留淤血，仍有回流现象，但 充盈速度缓慢。 仪器观察的方法：了解 — 血流的测定：（1）超声多普勒血流计（UPF） （2）激光多普勒血流计（LDF） （3）光电容积描绘仪（PPG） （4）电磁血流测定仪（EMP） 二、色泽的测定：反射光光谱测定仪（RSP） 三、组织代谢的测定：经皮氧分压（TcPO2）、经皮二氧化碳分压（TcPCO2 ） 四、组织pH的测定：目前常用的pH电极有锑电极和玻璃电极。 五、荧光素的测定：荧光素钠由静脉注入，用紫外光长360-400nm）照射，皮肤血 供好：黄色，差：蓝色 ;血循环危象的表现与鉴别;二、血管痉挛与血栓形成的鉴别;血循环危象的防治;二、吻合口血栓及其处理： 了解 1.重视动脉反复痉挛的处理：动脉吻合口血栓常发生在血管吻合后数分钟或数十分钟后，应将吻合口切除重接 2.重视皮缘活跃性出血的现象：提示静脉吻合口血栓的形成，应及时检查静脉吻合 口，及早发现，及早处理 3.及时探查，尽快重建血供的重要性：无论动脉或静脉血栓形成，均应及时探查，争取在缺血6小时内重建血供是关系到皮瓣能否成活的关键。 4.确定血栓形成的原因与部位：临床中根据血循环危象的特点区分动脉与静脉危象，术中有针对性探查与重接 5.切除栓塞吻合口，重建游离皮瓣组织血供 6.术后的抗凝、解痉处理 7.高压氧的应用 ;谢谢！