第一节、颅内压增高病人护理.ppt

第十章 颅脑疾病患者的护理 湖北省中医药高等专科学校附属医院 任圣梅 学习目标 掌握颅内压增高病人的临床表现、护理诊断及护理措施 熟悉颅内压增高病人的治疗原则、健康教育 了解颅内压增高病人的病因、辅助检查 第一节 颅压增高 颅压增高指的是当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过了机体可代偿的限度，导致颅压持续在1.96kPa（200mmH20）以上。 颅压正常值 成人：0.69~1.96kPa（70~200mmH20） 儿童：0.49~0.98kPa（50~100mmH20） 颅骨的结构图 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml 血液 脑组织 脑脊液 病因和分类 （1）病因 颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变 颅腔容积变小 病因与分类 （2）分类 按病因： 弥漫性和局限性 按病变发展速度： 急性、亚急性和慢性 发病机制 颅内压增高 脑血流量减少 颅内压静脉压升高 血管自动调节反应 脑组织移位 脑 疝 呼吸、心血管运动中枢衰竭 脑干受压 脑组织缺血缺氧 脑 水 肿 全身血管加压反应 脑血流量调节 脑脊液置换、容量代偿 临床表现 颅压增高三主征 1、头痛：最常见，多位于前额和两颞，以清晨和夜间为重，呈胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加重。 2、呕吐：多呈喷射状。 3、视神经盘水肿:重要的客观体征。长期存在可导致视力下降甚至失明。 水肿视神经乳头 急性颅高压时少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视神经乳头水肿。多数为双侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力，随着视神经乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。 临床表现 4、意识障碍： 早期患者：前期嗜睡、反应迟钝，后期昏睡、昏迷。 慢性患者：神志淡漠、反应迟钝。 5、生命体征的变化： 库欣（Cushing）反应：血压升高、心跳和脉率缓慢、复习深慢 临床表现 6、脑疝——颅脑疾病患者死亡的主要原因 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 7、其他症状和体征 头晕、猝倒、头皮静脉怒张、复视等。 辅助检查 1、CT、MRI 2、脑血管造影 3、头颅X线片 4、腰椎穿刺：颅压增高症状和体征明显者禁用 治疗要点 非手术治疗 脱水治疗：脱水剂和利尿剂 激素治疗：地塞米松等 辅助过度换气或给氧 巴比妥治疗 冬眠低温治疗 抗生素治疗 对症处理 手术治疗 手术切除颅内占位性病变，脑脊液分流引流脑积水等。 常见护理问题/诊断 1、急性疼痛 与颅压增高有关。 2、脑组织灌注异常 与颅压增高有关。 3、潜在并发症 脑疝、窒息等。 护理措施 非手术治疗及术前护理 （1）一般护理 体位：平卧位或抬高床头15°~30° 给氧 饮食 适当控制液体入量 护理措施 （2）密切观察病情变化： 意识状态、瞳孔、生命体征 意识状态 临床上对意识障碍程度的分级 ①传统意识状态分级法： 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷五级 ②格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法： 评定睁眼、语言及运动 最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分。 护理措施 （3）防止颅压骤然升高的护理 休息 保持呼吸道通畅 防止剧烈咳嗽和便秘 躁动的处理 及时控制癫痫 护理措施 （4）药物治疗的护理 使用脱水剂护理 激素治疗的护理 辅助过度换气的护理 护理措施 （5）冬眠低温疗法的护理 环境：18~20℃ 降温方法：先冬眠降温半小时后物理降温 严密观察病情 饮食：＜1500ml/d 预防并发症 终止冬眠疗法：3-5d后，先停止物理降温然后停止冬眠药物。 护理措施 （6）积极完善术前各项准备工作 遵医嘱及时安排患者进行术前各项特殊检查，如颅脑CT等； 按颅脑手术要求挤挤完成备皮、交叉配血等工作。 护理措施 术后护理 （1）体位：抬高床头15°~30° （2）脑室引流的护理 妥善固定引流管 控制引流速度和量：＜500ml/d 保持引流通畅 观察并记录脑脊液的颜色、量和性质 严格无菌操作预防逆行感染 拔管指征：夹管1-2d，无颅压增高，考虑拔管。 健康指导 1、心理指导 2、康复训练