第8课-早产儿复苏201606.ppt

中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版） 第八课 早产儿复苏 中国新生儿复苏专家组 编制 早产儿复苏 课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少脑损伤 复苏后的特殊处理 早产儿有更多的危险 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质 脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量 早产儿复苏需要的额外准备 训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪 早产儿保温 增加室内温度，产房温度应至少保持在260C以上，避免对流风。 预热辐射保温台及擦干用的毛巾和包被 在辐射台上放置加热垫 对小早产儿用塑料膜保温 早产儿复苏用氧的建议 2015年国际指南建议：小于35周早产儿正压通气时初始氧浓度为21-30%。 2016年我国指南建议：早产儿正压通气时初始氧浓度为21-40%。 早产儿容易受到高氧损伤，开始复苏时氧浓度不能65%。 推荐早产儿复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。 早产儿复苏用氧的建议 复苏时根据脉搏氧饱和度调整给氧浓度 使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度目标值 当氧饱和度达95%时停止用氧 生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 早产儿辅助通气 应有恒定的吸气峰压，一般为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。 应用正压通气时应保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性。 复苏时推荐使用T-组合复苏器。   T-组合复苏器（T-Piece） PEEP调节钮 手控口 气道压力计 氧气出口到婴儿 最大压力释放控制钮 吸气压力控制钮 PIP 及 PEEP 的调节 早产儿辅助通气 胎龄小于30周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用CPAP。 根据病情选择性使用肺表面活性物质。 减少早产儿颅脑损伤 复苏操作要轻揉，避免头低位 维持血流动力学稳定 避免过高的气道压力 避免氧分压和二氧化碳分压急剧变化 避免输液速度过快 避免使用高渗药物 复苏后的特殊处理 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。 低血糖加重脑损伤，因此要监测血糖，维持血糖在正常水平。 氧损伤 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气管肺发育不良）。 要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测。 复苏时血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在90%-95%。 营养和喂养 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察。 开始数天予静脉营养，并开始微量母乳喂养，根据耐受情况逐渐增加奶量。 * * 第八课将学到的内容： ? 与早产有关的危险因素 早产分娩额外需要的资源 ? 维持早产儿体温的相应对策 ? 早产儿用氧的额外考虑 早产儿呼吸困难的辅助通气 减少早产儿颅脑损伤的方法 ? 早产儿复苏后的特殊处理 * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够的通气。用氧饱和度和血气逐渐调节通气,避免血 CO2 浓度迅速改变。 如需要扩容，避免输液速度过快和张力过高。 * *