第二章 康复相关护理基本技术.ppt

康复护理基本技术 康复护理环境 2001年世界卫生组织WHO发布了《International classification of functioning, disability and health》ICF（中文版《国际功能、残疾和健康分类》），并得到了包括中国在内的190个成员国一致签署了协议，同意广泛应用。根据ICF观点，残疾人所遇到的活动受限和参与限制是由于残疾人的损伤（功能、结构）和环境障碍交互作用的结果。 对于残疾人的某些损伤，通过医疗康复后能有所改善，而有些损伤是无法改变的。所以为了从根本上解决残疾人的困难，还需要改变环境来适应残疾人的损伤，才有助于残疾人的活动和参与，并融入现代社会来发挥作用。 以往国内的康复注重对人体的结构和功能进行评定，有的未涉及环境评定，有的虽提出了环境评定，但只是评定居住和公共建筑环境。而根据ICF的观点，环境因素对身体功能、身体结构、活动和参与这三方面均有影响，显然有必要在康复中增加对残疾人环境因素的评定，明确环境的障碍所在，然后针对环境障碍提出解决方案，再改造或重建无障碍环境来实现残疾人的全面康复,这就是环境评定的目的。 一、环境和无障碍环境定义 环境（Environment）是指环绕物、四周、外界和周围情况（大英汉词典）。ICF的术语注解为：“环境因素是ICF的一个成分，它是指形成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个人功能发生影响。环境因素包括物质世界及其特征、人造物质世界、不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务、以及政策、法规和法律”。还在定义中指出：“环境因素构成了人们生活和指导人们生活的物质、社会和态度环境”。 障碍（Barriers），ICF的术语注解为：“是个人环境中限制功能发挥并形成残疾的各种因素。它包括许多方面例如有障碍的物质环境、缺乏相关的辅助技术、人们对残疾的消极态度，以及既存在又妨碍所有健康人全部生活领域里的服务、体制和政策”。 无障碍（Barrier-free，ICF用No barrier）是相对障碍而言，即没有障碍。 无障碍环境（Accessibility）一词最早见于1993年12月联合国大会第48/96号决议《残疾人机会均等标准规则》（Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities）中附录第5条“Rule 5. Accessibility”，并被联合国公布的中文文件“联合国关注残疾人”译为“无障碍环境”。 而在2006年12月13日第61届联合国大会通过的《残疾人权利公约》（Convention on the Right of Persons with Disabilities）中第9条“Article 9 Accessibility”被联合国的中文文件译为“无障碍”。可见，在联合国中文文件中的“无障碍”或“无障碍环境”对应的英文都是“Accessibility”，意指能够进去、可以接近、可获得、易到达（大英汉词典）。 为实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会，就要使残疾人在任何环境里进行任何活动都没有障碍，才能称之为无障碍环境。实际上，完全无障碍环境只是理想环境，许多社会障碍对任何人都是不可避免的，如出国遇到语言障碍时只能求助于翻译。 辅助产品（Assistive products）这一新名词来自于ICF，并被定义为“为改善残疾人功能状况而适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术”。实际上，无障碍物质环境都是辅助产品。 环境评定（Environment evaluation）意指对残疾人的环境因素进行评定。这里要特别指出，由于环境包括物质环境、社会环境和态度环境，且物质环境(Physical environment)又包括自然环境和人造环境两大类，故本章所指的“环境”和“环境评定”，仅界定为人造环境，而不对自然环境、社会环境和态度环境评定。至于环境评定的内容，也仅评定环境因素对残疾人活动和参与的影响，而不评定对身体功能和结构的影响。 二、国内外无障碍环境简况 20世纪初，由于人道主义的呼唤，建筑学界产生了一种新的建筑设计方法——无障碍设计。它运用现代技术建设和改造环境，为广大残疾人提供行动方便和安全空间，创造一个平等、参与的环境。 国际上对于物质环境无障碍的研究可以追溯到20世纪30年代初，当时在瑞典、丹麦等国家就建有专供残疾人使用的设施。1961年美国国家标准协会制定了世界上第一个无障碍设计标准。1968年和1973年国会分别通过了建筑无障碍条例和康复法，提出了使残疾人平等参与社会生活，在公共建筑、交通设施及住宅中实施无障碍设计的要求，并规定所有联邦政府投资的项目，必须实施无障碍设计。