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经方地图 ———— 行走在经方的世界中 基础医学院 张再良 经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”（《汉书艺文志 方技略》） 强调经方两个字似乎有点奇怪，好像又要挑起经方和时方的争端似的，本人可绝对没有这样的意思，只是借用“经方”两个字，来表达张仲景的《伤寒》与《金匮》而已。 有人说《伤寒》《金匮》的方很好用，大多是指某些具体的方，有关这方面的经验，我们的前辈也都有不同的传授，我们每个人多少也都有自己的经验。 我的话题想换个角度思考，即在整体上经方给我们提供了什么？换句话说，通过一张张的方剂我们从整体上应该领悟点什么？也就是说，为什么我们今天还有必要比较系统地学习《伤寒》和《金匮》？ 走进经方世界，一开始就像到了什么陌生的地方一样，记不住路名，搞不清方向，不时地要向路人询问，以后头脑中慢慢会形成一张地图，有空就会拿出来琢磨琢磨。当然，真正要了解和熟悉经方世界，还是靠自己的双脚不断地走动，靠自己的眼睛多加观察。 经方世界的条条道路都通着中医的临床实际，行走在经方的世界中，既有通衢大道，也有曲径通幽，给你无穷的趣味；行走在经方的世界中，引人入胜，让你领略到无限的风光。 1、经方世界的出现 秦汉时期的医学：医经、经方、神仙、房中 当时有经方11家、274卷。经方和医经相对，二者有联系，也许关联不甚密切。 黄河流域和长江流域，南方和北方，针刺温灸和汤液方剂，物理疗法和药物疗法。二者在临床实际中的离合。 春秋战国，诸子蜂起，百家争鸣，在这样的文化背景下，医学在（秦）汉代结出丰硕的果实。最为突出的应当是《伤寒杂病论》的问世。 张仲景（150—215？） 华佗、王叔和、 皇甫谧（215—282） 葛洪（283—364） 陶宏景（456—536） 张仲景开创的药物治疗（汤液疗法）以后逐渐成为临床治疗的主流，医家注重药物和方剂使用经验的积累和记载（方书）。 有了病主要不靠求神，对药物的研究主要不是成仙，疾病是可以认识的，通过治疗是有一定效果的，医生必须注重临床观察，积累临床经验。所以国外有医史学家称张仲景为“东方的希波克拉底”。 在《伤寒杂病论》之前的经验积累情况我们所知甚少，但有一点可以肯定，经历的时间不会太短，张仲景至今将近1800年了，往前应该推多少年才合适呢？ 以针灸实践为基础成熟起来的经络脏腑理论是如何对药物治疗起作用的呢？二者是如何糅合在一起的呢？ 章次公：吾国医学发明之早，此堪世界医学实居先进，汉唐两代注重实验，已向科学之途迈进。金元以还，医家好以哲理谈医，以邀文人学士之青睐，于是，空言空论，怪诞不经，满纸皆是，亘千年而其流未息，其为害非浅矣。 黄煌：我同意章次公先生对金元以后医家的总体评价。金元以后，我国医学进入杂学化时期，各种学说空论一气。到明代，医学进入理学化时期，满纸阴阳水火太极八卦，太空泛！到清代，则进入医学的文学化时期，医家皆讲文字押韵对仗，连医案也写成骈体文了。医学离自然科学的道路越发远了，难怪鲁迅先生要对那时的中医发难！但中国医学中是有科学的骨架的，那就是经方。 请注意历史上对经方世界回归的这一现象，宋代校正医书局的校订，使仲景书得以广泛流传，金元医家争鸣，医学流派纷呈，明清注家辈出，向经方的回归，在历史上也有渊源，即中医要保持本色，就必须正视这一问题。 2、认知经方的天地 伤寒六经病证 通过证来把握临床治疗 六经病证，六经辨证（热病、伤寒、疫病、温病等等） 杂病脏腑经络 通过病来把握临床诊疗 狐惑、疟母、历节、血痹、肺痈、宿食、支饮、风水、黑疸、胃反、阴狐疝、脏躁、转胞 咳嗽上气、胸痹心痛、腹满寒疝、呕吐下利 主症次症兼症 症是临床诊疗的基础 辨证、辨病、对症的框架 治法方药的框架 方证成为临床的基础（也有药证的提法） 主方、加减方、专病专方、对症之方 经方的基本特征：历时久，用药精，效用猛，主治明，配伍严，可重复 经方提供的是规范，是基础，是方法，是一切从实际出发的精神，而不是僵死的教条。经方提供的框架给后世的发展留下了足够的空间。 有人称希波克拉底搞的是没有病名的病理学，想象仲景当初又何尚不是如此？面对尚不了解、头