股骨粗隆间骨折手术护理课件.pptx

股骨粗隆间骨折的护理 学习时间：参加人员： 骨折的护理及查房 概述 适应症 禁忌症 患者病情及辅助检查 术前准备 手术步骤与配合 术中注意要点 术后护理 主要并发症及护理措施 健康宣教 护士长评价 概述 一、定义： 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。 二、常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升的趋势。 三、机理： 股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的 股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻 适应症 1、外伤局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤者患肢活动受限，不能站立、行走。 2、大粗隆部肿胀、压痛、伤者有缩短，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90‘外旋。还可伴有内收畸形。 无特殊禁忌症. 患者病情及辅助检查 11床，王生军，男，65岁，股骨粗隆间骨折，因跌倒致髋部外伤伴疼痛畸形1小时于2016年8月30日9:20入院。来时生命体征：T：37℃，P：76次/分，R：18次/分,BP：110/17mmHg。神清，精神差，左髋部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理。 相关检查：①DX示：左侧股骨粗隆间骨折、反粗隆型、小粗隆撕脱 ② CT示左侧股骨粗隆间骨折、左髋部软组织内出血 术前准备 做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。 备皮：清洁患肢，督促患者家属对病人进行床上擦浴。 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚12时开始禁食禁水，等待手术。 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。 手术步骤 1、患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位 。患肢中立位。内收15度。 2、在C型臂X光机监视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口5~7CM,暴露大粗隆顶部骨质。 3、确定进针点，往股骨髓腔中插入导针。 4、C型臂X光机确认导针在髓腔内空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA主针插入髓腔，一般部需要扩髓，拔出导针。 6、调整瞄准器前倾15度左右。 7、在C型臂X光机监视下置人螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针的位置良好。 8、测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。 9、根据瞄准器拧紧远端固定螺钉，C型臂X光机最后确定PFNA位置良好。 10、最后分层闭合切口。 术后护理 生命体征的观察：T，P，R,BP 睡卧时注意体位舒适，患肢功能位。 注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 指导病人进行正确的功能锻炼。 并发症及护理措施 1、下肢深静脉血栓护理措施 严密观察患者血液循环及神经功能，观察患者趾甲的色泽、温度，术后尽量避免应用止血药，并及时督促患者行股四头肌等长收缩、下肢按摩、气压脉冲治疗； 2、髋内翻护理措施 髋内翻是最为常见的并发症，主要预防措施为推迟去患肢负重的时间，同时给予抗骨质疏松治疗，保持正确体位，保持患肢外展、中立位，切记内收； 并发症及护理措施 3、关节僵硬和患肢短缩护理措施 鼓励患者进行主动和被动的锻炼，防止患肢僵硬和肌肉实用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于股指愈合。一般术后6月方可下地负重活动。 4、感染护理措施 创面深度感染是骨折内固定最严重的并发症，术中需严格无菌操作，创面深度放置负压引流48~72小时，术前半小时注射预防性应用抗生素，一旦发生感染尽快清创引流，使用药敏抗生素。 健康指导 保持心情愉快，按时用药，合理饮食。 正确的功能锻炼指导：注意加强股关节旋转锻炼。 定期复查。 护士长评价 Thanks for your