脑血管病(进修医)课件.ppt

脑血管疾病 （cerebral vascular disease) 人民医院神经内科 彭莉 流 行 病 学 1979年世界卫生组织调查57个国家，脑血管病被列为第三位死因的国家有40个，占70%。 1987~1991卫生部统计，城市脑血管病在死因顺位中占第二位，仅次于恶性肿瘤，在北方一些城市占第一位。 1983~1985年几次大规模流行病学调查：脑血管病发病率为120~180/10万，死亡率为60~120/10万。 脑循环特点 脑血流量：750－1000ml/min 脑耗氧量：占全身耗氧量的20％－30％ 脑能量来源：依赖于糖的有氧代谢，无能量储备。 脑血流量的自动调节：与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。 第一节概述 脑血管病的分类： 1、急性：又称脑血管意外、卒中、或中风。包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、短暂脑缺血发作等。 2、慢性：脑动脉硬化、血管性痴呆。 脑血管病的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 其他：活动减少，饮食，超重，药物， 感染，血液病，血黏度增加等。 脑血管病的常见病因： 1、血管壁病变：最常见的是动脉硬化， 包括动脉粥样硬化和高血压动脉硬化两种。另外还有动脉炎（风湿、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体）、动脉瘤、血管畸形、血管损伤、肿瘤等。 脑血管病的常见病因： 2、血液成分改变及血液流变学异常:血液粘稠度增高、凝血机制异常。 3、其他：血管外因素的影响（颈椎病、肿瘤的压迫）。颅外形成的各种栓子（心脏及脂肪、空气栓子等）。 4、血液动力学改变：高血压、 低血压及各种心脏疾患所致心功能障碍。 第二节短暂脑缺血发作transient ischemic attack （ TIA） 一、定义 是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 二、病因及发病机制 （1）微栓塞（2）血液动力学改变（3）颈部动脉受压 （4）其他：盗血、脑血管痉挛、血液成分 改变。 多数椎动脉在颈椎不稳时的表现为扭曲或移位 不同病因的临床表现 三、临床表现 （一）特点 好发于50~70岁，男女。 发病突然，持续时间24小时，常在 5~20分钟。 症状完全恢复，一般不留神经功能缺损。 常反复发作，局灶症状符合血供分布。 颈内动脉系统TIA 可表现为对侧单肢无力，偏瘫，中枢性面瘫，偏身麻木，对侧同位性偏盲。为大脑中动脉及大脑前动脉供血区一过性缺血所致。 颈内动脉TIA特征表现 颈动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑蒙，对侧偏瘫及感觉障碍。 Horner征交叉瘫：病变侧Horner征及对侧偏瘫。 失语：主侧半球受累。 椎-基底动脉系统TIA 常见眩晕，共济失调，吞咽困难，构音障碍，意识障碍，交叉性感觉障碍，复视，交叉性瘫痪。 椎—基底动脉TIA特征表现 跌倒发作（drop attack):四肢无力跌倒，脑干网状结构缺血。 短暂性全面性遗忘症（transient global amnesia , TGA)：海马缺血，短暂记忆丧失。 双眼视力障碍发作：大脑后动脉缺血致枕叶皮层受累—皮层盲。 辅 助 检 查 CT和MRI检查：大部分病人不能发现病灶，或有与症状不相符的梗塞灶，多为陈旧梗塞，但２０％～４０％出现了相应的小梗塞灶。 ＴＣＤ及颈部Ｂ超检查。 脑血管造影（ＣＡＧ) 及数字减影血管造影（ＤＳＡ）。 颈部Ｘ线检查。 颈动脉听诊。 血管听诊 选择合适的听诊器：钟型； 杂音的最强部位： 颈内动脉：平甲状软骨水平； 椎动脉：平颈椎2～3水平（很少听到）； 锁骨下动脉：锁骨上窝最内端； 眼动脉：听诊时要求轻轻闭眼，杂音可能来自眼动脉本身或颈内动脉海绵窦段； 听诊技巧：适当加压。 诊断及鉴别诊断 癫痫：部分性发作及全面性发作。 梅尼埃病：眩晕，恶心，呕吐，持续时间大于24小时，伴耳鸣，耳堵，听力下降。无其他神经系统定位体征。 晕厥：发作性意识丧失，不伴有其他体征。 心脏疾病：阿—斯综合征、心律失常等。 颅内其他疾病：如肿瘤，脓肿，寄生虫等。 第三节 脑梗死 (cerebral infarction) 定义 脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织坏死，软化。 一、脑血栓 (cerebral thrombosis) （一）病因 最常见的是动脉粥样硬化，导致管腔狭窄，血栓形成。多见于动脉分叉处及转弯处。 动脉炎、先天性血管畸形、真红细胞增多症