胰腺癌围手术期护理课件.ppt

胰腺癌围手术期护理 胰腺癌简介 胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌，5年生存率小于1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈很低，男女比例为1.5-2:1，绝经后妇女的发病率与男性相当。 病因 1.饮食、生活习惯（吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡等） 2.环境污染及遗传因素 3.糖尿病 4.慢性胰腺炎 5.其他 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的检查 检查：B超、CT、MRI、ERCP、PTCD. 实验室检查：CA19-9、CEA可作为筛查性检查。 对临床出现下列表现应引起重视：1不明原因的上腹疼痛，位置较深，性质模糊，2.进行性消瘦和乏力，3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。 鉴别诊断：胰腺癌与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、肝癌、急性胰腺炎、胆囊癌等进行鉴别。 胰腺癌的治疗 1.手术治疗（胰十二指肠切除术） 2.姑息治疗 (胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术等) 3.综合治疗（化疗、放疗、免疫疗法、中医中药） 4.对症支持治疗（脂肪泻） 胰腺癌术后的护理 病情观察 并发症的观察，预防和护理 健康宣教 病情观察 1、生命体征观察 2、引流管的观察 3、用药的疗效观察 4、术区敷料的观察 5、血糖监测 常见并发症 1.胰瘘 2.胆瘘 3.出血 4.术后腹腔内脓肿 5.术后糖尿病 6.腹腔内感染 并发症的观察和护理 1.胰瘘:胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80%，术后5-7天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之出现发热和黄疸加重，腹腔引流增多，可引出清亮液体，引流液淀粉酶明显增高。 处理：通常保守治疗，持续引流管引流，保持引流管通畅，应用生长抑素或奥曲肽减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，根据病情做好再次手术的准备。 2.胆瘘：多发生在术后5-10天。 表现：腹腔引流或腹壁伤口溢出胆汁样液体，发热、腹痛，胆汁性腹膜炎等。 处理：保持T管引流通畅，急性腹膜炎加重时做好再次手术准备。 3.术后出血：术后出血常发生在24小时内，发生率为5%-7.5%，术中仔细操作和止血（特别是胰残端部)是预防术后出血的基本保障。 处理：严密观察引流量，给予止血、输血等对症处理，必要时行手术处理。 4.术后腹腔内脓肿：是术后引流不畅所致，表现为畏寒、高热、腹胀、畏蠕动障碍和白细胞计数增高等，如不及时处理，常可继发腐蚀性血管出现和腹腔脓毒血症。 处理：在B超引导下行置管引流术，必要时还再次手术。 5.术后糖尿病:所有全胰切除的患者都会遗留糖尿病，因胰岛分泌异常，血糖值升高。 处理：应及时监测血糖，血糖高给予胰岛素注射。 6.术后腹腔内感染：是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘、腹腔渗血合并感染所致，表现有腹痛、高热，贫血，低蛋白血症等。 处理：加强支持治疗，应用广谱抗菌。 健康宣教 饮食调节 少食多餐，多食富含营养素，戒烟、酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶，咖啡等刺激性食物。 定时监测血糖，定期监测尿糖，有糖尿病患者给予药物治疗和饮食控制。 定期复查 不适随访。 保持良好的心理状态，适当活动，避免劳累及受凉。 谢谢！ * * 自从2003年被诊断出患有胰腺癌后，乔布斯与这一被称为最致命、最难发现、扩散最快的“癌中之王”抗争了8年。 胰腺癌素来被称为“癌中之王”，不仅仅因为它的恶性程度很高，更为凶险的是，它具有“难发现、易转移、难治疗”这三大特点。 　　年仅56岁的乔布斯走了，令全球哀伤。 1.胰腺癌的发病因素 2.胰腺癌的临床表现 3.胰腺癌的检查及治疗 4.胰腺癌术后护理(并发症的观察及护理) 目录 *