脑血管病诊断与治疗讲座幻灯片.ppt

脑血管病的诊断与治疗 脑血管病的概述 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 1986-1990年大规模人群调查显示，脑血管病年发病率109.7-217/10万，患病率719-745.6/10万，死亡率116-141.8/10万，发病率、患病率、 死亡率均随年龄增长而增加。 国内外文献都报道脑血管病发病年龄有变轻趋势，且以脑梗死多见。 脑血管病的分类 病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机能障碍。 病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能不全（TIA）；高血压脑病；脑血管畸形及发育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎症性疾病；其他。 脑血管病认识上的几大误区 一、“中风是急诊”的意识淡薄 二、治疗千篇一律 三、只注意治疗脑部病变，忽视全身治疗 四、轻重不分，滥用药物 五、跟随影像走、以影像所见代替临床诊断 六、重药物、轻康复 七、重治疗，轻预防 急诊诊断及处理 急诊诊断 分析步骤： 1、是否为卒中 2、卒中类型及亚型 3、若为缺血性卒中是否有溶栓指征 急诊处理 一、基本生命支持 1、确保呼吸道通畅：必要时气管插管或机械通气。 2、呕吐或上消化道出血：及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。 3、对缺氧者予以吸氧，必要时辅以机械通气 4、观察及处理心脏情况 急诊处理 二、需紧急处理情况 1、严重高颅压 2、消化道出血 3、癫痫 4、高热 5、血糖严重异常 6、血压过高或过低的调控 脑卒中的分期治疗 1、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾病，因此脑损伤是一个连续过程，但疾病的不同时间表现不一，治疗也有所侧重。 2、急性期是治疗的关键。 3、治疗的目的：减轻脑损害，恢复脑功能。 常见脑血管病的诊断和治疗 常见CVD诊断依据（1） 病史 临床症状和体征 辅助检查 一般辅助检查 影像检查 特殊检查 其他 常见CVD诊断依据（2） 短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议 短暂性脑缺血发作 是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查无责任病灶 需重视TIA的诊断 TIA发生卒中的几率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%-8% 一年内约12%-13%，较一般人群高13-16倍 5年内则达24%-29%，高达7倍之多 TIA的发病机制 1、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持血供的脑区发生一过性缺血 2、微栓子学说 3、血液粘度增高等血液成分改变 4、椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA TIA的诊断 临床特点 年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性 TIA的临床特征 发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 持续时间短，一般10-15分钟，多在1小时内。最长不超过24小时 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征 多有反复发作的病史 TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布 TIA的临床症状 颈内动脉系统的TIA 多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状 视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知行为功能的改变 椎-基底动脉系统的TIA 常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失 可有短暂的眩晕发作、但需同时伴有其他神经系统症状或体征，注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起 较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。 TIA的辅助检查 临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定 头颅CT和MRI 超生检查 脑血管影像：MRA、CTA、DSA，以后者最准确 其他：血细胞分析、凝血功能、具备脑血流测定等 TIA的鉴别诊断 局限性癫痫 复杂性偏头痛 其他：常见疾患的眩晕、晕厥、低血糖及低血压 治疗 TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化 主要治疗措施 控制危险因素 药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、绛纤 外科治疗 脑梗死 指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 诊断 常规诊断： 临床特点 辅助检查：依据临床及条件来选定血液：血小板、血糖、凝血功能等，影像学：CT、MRI、TCD、DSA等 临床特点 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可以有TIA发作 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患