胰腺癌患者术后胰腺外分泌功能不全_(傅德...课件.ppt

胰腺癌的诊治现状 胰腺癌是主要癌症中具有最高死亡率之一的疾病: 仅6%存活超过五年；75% 的患者在明确诊断后的一年内死亡。 胰腺癌生存率在近40年来并无明显的改善，1975年来，胰腺癌5年生存率仅从3%提高至6%。 胰腺癌新增例数与胰腺癌死亡例数几乎一致，并且日渐增多（美国预计2010年至2030年中将增长55%）。 胰十二指肠切除术 全胰切除术 胰体尾切除术 胰腺外分泌功能不全 胰腺外分泌功能不全：存在消化不良和营养吸收不良 --是胰腺外分泌功能受损的结果 胰腺消化酶活性不足包括 酶的产量不足 酶的活化不足 酶的失活紊乱 胰腺外分泌功能不全的临床表现 上腹部不适 肠胃胀气 腹泻，脂肪泻 体重减轻 维生素缺乏症 (维生素 A,D, E, K) 糖尿病 胰腺外分泌功能不全的发生机理 功能性胰腺实质的缺失 慢性胰腺炎 囊性纤维病 胰腺肿瘤 胰腺切除 糖尿病? 胰酶分泌减少（胰腺实质完整） 胰管梗阻 (壶腹部乳头肿瘤) 内源性刺激下降 (腹腔疾病，克隆恩病， 糖尿病) 肠腔内失活 (卓艾综合症, 服用奥利司他--赛尼可) 进食后肠道运动功能协调障碍 胃切除术 短肠综合症 克隆恩病? 糖尿病? 内容要点 胰腺癌患者的胰腺外分泌功能状态 影响胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的因素 胰腺切除对胰腺肿瘤患者外分泌功能的影响 胰腺癌患者外分泌功能不全的治疗 胰腺癌患者的胰腺外分泌功能状态 胰腺癌患者外分泌功能不全的发生率 有关胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全发生率研究报道不多。 有限的研究表明：不可切除胰腺癌患者和接受胰腺癌切除术患者术前及术后的外分泌功能不全发生率均很高。 65%将出现某些程度的脂肪吸收障碍，50%将会有某些程度的蛋白质吸收障碍 胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的发生率 87%--分泌试验； 68% -- 粪弹性蛋白酶-1； 术前92% ，术后80%--13C-标记呼气测试 胰腺癌患者胰腺外分泌功能的临床检测 对象：3组-对照组(8例),慢性胰腺炎(12例)以及胰腺癌(24例)。 试验方法：尿中对氨基苯甲酸（PABA）的排泄率 ；通过ERCP测量胰管直径，以及CT和超声内镜测量肿瘤大小。 结果：胰头癌患者胰腺外分泌功能明显减低，PABA排泄率为(48.83±15.63)%，明显低于对照组(78.88±15.88)%，而重度胰腺炎患者胰腺外分泌功能(48.5±11.39)%也明显低于对照组。 胰腺外分泌不全与胰管直径及肿瘤大小密切相关。 结论：胰腺癌患者胰腺外分泌功能明显减低。 胰头肿瘤导致胰管梗阻 肿瘤生长导致对胰腺的持续伤害 慢性胰腺炎 糖尿病 术后影响胰腺外分泌功能的因素 手术均造成功能性胰腺组织丧失—残存胰腺的体积 肿瘤引起的阻塞性胰腺炎 胰肠吻合口狭窄 术后营养不良 胃部分切除导致胃泌素、胰多肽及胆囊收缩素释放受损，更进一步导致进食后肠道运动协调障碍 胰腺手术对胰腺生理功能可能产生的影响 胰腺外分泌功能受损 胰十二指肠切除术围手术期影响外分泌功能的因素 术前胰腺纤维化与胰腺外分泌功能不全密切相关 胰腺切除术后影响脂肪酶活性的因素 胰腺切除对胰腺癌患者外分泌功能的影响— 诊断和治疗 胰腺功能直接和间接测试的方法 混合甘油三酯13C (13C-MTG) 呼气试验 超声内镜间接法预测胰腺外分泌功能不全 胰腺外分泌功能不全的比例与符合超声内镜诊断标准的数目成线性增长 CT扫描对残余胰腺功能形态评估 围手术期临床症状及胰腺实质厚度与PEI 7小时13CO2累积量与术后胰腺实质厚度的相关性 PD术后胰腺实质厚度减小是胰腺外分泌功能不全一项可靠的预测因子 PABA回收率对胰腺大部分切除后PEI的评估 胰十二指肠切除术后胰腺功能改变(回顾性研究) 胰十二指肠切除术前、术后短期和长期胰腺功能的改变 胰十二指肠切除术后残胰的功能改变 胰腺恶性肿瘤切除术与持续性PEI和生活质量下降相关 （一项前瞻性研究 ） 研究方法 通过脂肪吸收系数 (CFA)、临床症状、生活质量 (QoL) 以及粪弹性蛋白酶-1的精确测量，评估胰腺外分泌功能不全（PEI）的程度 在术后6周、3月、6月和12月分别收集3天的粪便、欧洲癌症治疗研究组织QLQ-C30问卷及患者日记 研究的主要终点是通过CFA诊断PEI 93%；次要终点是通过粪弹性蛋白酶-1 200 μg/g, 体重指数 (BMI), 症状和生