脾脏与胰腺疾病超生诊断.ppt

三、正常声像图 四、脾脏疾病 一）副脾 表现：位于脾门处，圆形， 密度、血流、造影均 与脾脏一致； 慢　性　胰　腺　炎 [鉴别诊断] 1、胰腺癌 2、肝、肾囊肿 3、胆系感染 4、胃溃疡 【临床价值】 三、 胰腺囊肿 真性囊肿 先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿 假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎 或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见； ←←←←←胰头 假性囊肿→→　　 ←胰管扩张 假性囊肿→ 假性囊肿→ 胰腺炎后假性囊肿形成 【鉴别诊断】 胰腺周围囊性结构 胰腺脓肿 胰腺血肿 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 【临床价值】 四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌 本病不常见，多发生于30～60岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10 cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。 [临床与病理] 【超声表现】 1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。 周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。 2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的 强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙 化后方可见声影，呈囊实性肿物。 胰 腺 囊 腺 瘤 下列情况有恶变为囊腺癌的可能 ●肿块较大，形态不规则； ●囊壁轮廓线模糊残缺； ●向腔内突出的肿块较大； ●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号； ●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。 【鉴别诊断】 胰腺癌、胰岛细胞瘤 多房性胰腺假性囊肿 【临床价值】 五、胰腺癌（2/3为胰头癌） [临床与病理] 上腹隐痛、体重减轻、黄疸； 有下列症状者，应怀疑有胰腺癌： ●3个月内体重下降达4.5kg以上者； ●年龄大于35岁； ●持续性腹痛超过4周者； ●厌食； ●一般身体状况减退。 [声像图表现] 直接征象： 大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤 易漏诊； 肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足 状浸润； 内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混 合性； 后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失； 胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状； CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流 间接表现： 肿瘤对周围脏器的压迫； 肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻； 晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水； 淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。 血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。 胰　腺　癌 胰　腺　癌 血 管 受 压 [鉴别诊断] 慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤 总胆管下段癌 壶腹癌 肝癌、肾癌、肾上腺癌 [临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或 胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出 现之前发现肿块及胆管、胰管扩张； 胰腺癌 慢性胰腺炎 病史、化验 病情隐匿，逐渐加重 反复发作，淀粉酶升高 胰腺肿大 局部肿大，向周围组织浸润 弥漫性轻度肿大 内部回声 不均匀性低回声 整个回声增强 胰管管径 呈均匀性增宽 呈不均匀串珠状增宽 转移癌 肝及淋巴结转移 无 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰头癌 胆管癌 胰头肿物 有 无 胰管扩大 有 无 肿瘤回声 多减低 多增强 胆管壁形态 正常 增厚及僵硬 下腔静脉受压 有 无 胰头癌与胆管癌鉴别 六、壶腹部癌 [临床与病理] 　　壶腹癌又称壶腹周围癌。 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。 [声像图表现] 肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧； 内部回