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进展性中风Stroke-in-Progression OR Stroke-in-Evolution 吕传真 复旦大学上海医学院 上海华山医院神经科 进展性中风系指卒中发生后的一段时间内，神经缺损症状继续加重的一个临床过程 既可见于脑梗塞，又可见于脑出血；进展的时间从数小时到10数天不等 定义变迁与历史回顾 1955年 Millikan和Siekert提出的脑血管纲目，并在1957年第二届普林斯顿（Princeton）脑血管病关于命名的报告中提出“慢中风”（slow stroke）这个名称 定义变迁与历史回顾 但是，从1955年底到1958年的NINDB顾问团，在脑血管病的分类中仍未采用Slow stroke 的名称。出现了TIA的分类；但分类中强调了由缓慢进展的神经症状加重的“血栓性血管病” 定义的变迁与历史回顾 1960年 Millikan、Siekert 和Whisnant建议将脑卒中分为 早发性卒中（incipient or impending） 进展性卒中（Advancing） 完全性卒中（Completed） 包括颈动脉系统和椎动脉系统 定义变迁与历史回顾 1961-1962年 进展性血栓形成（Thrombo- sis-in-evolution）被相当广泛应用，并在第3届Princeton脑血管病会议上发表了许多关于进展性中风的病因、抗凝治疗、溶栓治疗和外科治疗的文章，并定义为： 进展性中风是反映在神经功能缺损出现的一定时间内，由临床医师判断的局灶性神经功能缺损、即时的或持续加重的中风患者 定义变迁与历史回顾 Miller Fisher 定义为 进展性中风是指颈动脉或椎动脉系统局部血管的闭塞过程和由此产生的梗死症状，由临床医师所见到的神经功能缺失逐步或阶梯式的数小时进展的过程。 定义变迁与历史回顾 1961-1975年，没有人再提起进展性中风 1975年，第二次脑血管病分类中，在神经功能活动性改变的栏目下指出“局灶性缺血进行性恶化，梗塞逐步开始和发展（这种情况也可见于缓慢的出血）” 定义变迁与历史回顾 1976年，提出了进展性中风的诊断 “进展性中风”是指中风发生后数分钟内，神经症状进行性加重的一组中风病人 强调：颈动脉系统脑梗塞，进展时间界定为18-24h,椎动脉系统定为72h 定义变迁与历史回顾 1976年，Jhon 和Millikon认为，进展可达36-48h, 并报告8例病例，进展时间为3-7天 1980年、Patrick、Ramirez-Lassepas 和 Snyder指出，进展可以超过7天，报告13例颈动脉性、2例椎动脉性进展性中风的时间3-16天 1982年，Deseilligncy、Gauter、Gray强调， 极少见的病例进展数周，乃至数个月的是否应为不属进展性中风？ 多数意见认为，简化定义，不设定时间限定 定义变迁与历史回顾 国外教科书中描述： Merritt’s Neurology(2000年版)： 进展性中风是指发病后数小时内神经功能缺失逐步增加的过程为进展性中风，在排除血肿和水肿后一般由动脉血栓扩大所致 Principle Neurology(2001版)： 动脉硬化性血栓形成过程可以解释缺血过程的发作性，间歇性和进展性，及数天后的迟发行进展，及进展性中风 定义的变迁与历史回顾 21版希氏内科学（2000版） 卒中发生后，神经症状和体征的恶化常常提示为进展性中风，是部分性神经损害的可能指征 Stroke Syndrome(Caplan,2001) 急性出血或缺血中风后神经功能恶化的过程，临床上已经注意40多年，并称为进展性中风，但这个概念一般仍未被接受 定义的变迁和历史回顾 Mohr’s Stroke(2004) 进展性中风约占所有中风的40%,其中10%比较严重,椎动脉病者引起的进展性中风为多见,而且持续时间长,可达数周之久. 定义的变迁与历史回顾 国内教科书的情况 1960年 神经病学教材 张沅昌等主编 1965年 神经病学教材 张沅昌等主编 没有进展性中风的名称 1980年 全国统编内科学教材，开始应用进展性中风的概念 进展性中风的病因 血栓的扩大 动脉狭窄-闭塞 反复栓塞 转化为出血中风 侧枝循环不良 全身性低血压，低灌流 血容量不足或心博出 缺氧 脑水肿，脑疝 癫痫 药物应用 内科并发症，肺炎，肺栓塞，心肌缺血等． 卒中后临床加重是常见的现象 Joneand Millikon, 1976年 179例颈动脉缺血中风发病后7天内 体征无变化39%， 好转35%， 进展22%， 90%患者进展36h后稳定 Boyousslavsky， Regli，1990