镇静临床应用.pptVIP

第三节 镇静的临床应用 3.监测麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC） 定义：是指患者在接受局部、区域阻滞或未用麻醉时，由麻醉科医师对其进行监测和镇静/镇痛。 目的：在镇静状态时进行麻醉专业性监测，以确保患者的安全和舒适。 要求：MAC的基本监测至少包括对通气、氧合、循环和镇静水平的评估，麻醉科医师必须始终在患者身边，并能随时处理紧急情况。 并发症：通气不足（最常见、最危险） 注意：密切观察患者的胸廓运动幅度、呼吸频率等。 第三节 镇静的临床应用 4.日间手术（day surgery，门诊手术）的镇静 术前评估： 患者的全身情况和合并疾病； 手术创伤的大小； 麻醉方式的选择； 患者离院后就医环境和护理条件等。 合并以下病症者不宜行日间手术： 心血管疾病：高龄高血压、6个月内心梗、心衰等； 呼吸疾病：慢阻肺、胃食管反流、过度肥胖、睡眠呼吸暂停、上呼吸道感染（尤其儿童）。 第三节 镇静的临床应用 术前准备：术前用短效苯二氮卓类和抗交感类药，可提供满意的镇静、遗忘和抗焦虑作用，不会延迟恢复时间。 镇静方法：神经阻滞复合镇静有利于患者的恢复，许多患者可用MAC替代全麻或椎管内阻滞。 术后恢复： 早期：即麻醉结束至患者从麻醉中苏醒，是麻醉后并发症的高发期，患者需平卧并得到严密监护和有效处理； 中期：即清醒后至达到出院标准； 晚期：即出院后至完全恢复。 第三节 镇静的临床应用 5.放射介入镇静技术 对象： 儿童、成人幽闭恐惧症、智力低下、难以交流和合作者； 有不自主运动或不能耐受长时间静卧者； 病情危重或严重损伤难以维持气道通畅，在诊疗过程中需要严密观察者； 对造影剂有过敏者。 第三节 镇静的临床应用 特点： 诊疗室空间有限，医疗检查设备多，麻醉科医师常难以靠近患者； 在放射线检查时麻醉医师需离开诊疗室，只能通过观察窗或闭路电视观察和监护患者； 在暗室内须在适当的灯光下观察患者的皮肤颜色、呼吸运动、麻醉剂和监护仪等； 诊疗室常缺乏中心供气系统、吸引器及废气排放系统； 诊疗室常远离手术室，医护相互配合的机会少，对紧急情况的处理带来一定困难。 第三节 镇静的临床应用 方法：多采用MAC技术或气管内插管全麻。 注意： 手术室外麻醉的监测设备和项目应于手术室内相同； 镇静开始前，必须检查供养设施、吸引器、麻醉及急救设备和药品； 镇静开始后，必须仔细观察监测数值，对紧急情况能及时发现和处理； 诊疗结束后，应严密监测患者，必要时送PACU。 第三节 镇静的临床应用 六.镇静的并发症及处理 1.呼吸抑制 最常见的呼吸并发症，表现为低氧血症和高碳酸血症。 第三节 镇静的临床应用 原因： 患者因素：老年人，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和术前合并慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病； 药物因素：丙泊酚，依托咪酯，阿片类药物等； 手术因素：上腹部手术，颈部手术，胃镜手术等。 第三节 镇静的临床应用 处理： 保持呼吸道通畅； 吸氧； 采用人工呼吸方法恢复有效肺泡通气和换气； 减轻镇静程度以免加重呼吸抑制； 使用拮抗药物，如纳洛酮、氟马西尼； 必要时行气管插管机械通气。 第三节 镇静的临床应用 2.循环抑制 血压下降超过镇静前的20%或者收缩压低于80 mmHg即为循环抑制。 原因： 血容量不足； 心源性休克； 过敏性休克； 手术因素； 输血反应； 药物作用。 第三节 镇静的临床应用 处理： 确认血压数值； 排除手术因素； 判断循环抑制的原因，对因处理； 减浅镇静程度，减少镇静药物的影响。 第三节 镇静的临床应用 3.注射痛 由于制剂的渗透压和pH对血管内膜的刺激所致——地西泮、依托咪酯、丙泊酚。 处理： 选用粗大的静脉注射； 改变药物注射的速度； 注射前静脉内应用局麻药、非甾体抗炎药、阿片类药物等。 第三节 镇静的临床应用 4.恶心呕吐-最常见并发症 原因： 患者因素：女性高于男性，小儿高于成人，70岁以上患者高于年轻人； 药物因素：吗啡、氯胺酮、依托咪酯致呕吐，丙泊酚和咪达唑仑减少呕吐； 手术因素 刺激因素 第三节 镇静的临床应用 预防和治疗： 5-HT3受体拮抗剂，氟哌利多、地塞米松、甲氧氯普胺等。 目前倾向于多模式镇吐，如昂丹司琼联合氟哌利多。 第三节 镇静的临床应用 5.苏醒延迟 手术结束后，患者在2小时以上意识仍未恢复，即苏醒延迟。 第三节 镇静的临床应用 病因： 镇静药物过量； 低氧血症； 低血压； 吸入低浓度氧； 贫血； 糖代谢紊乱； 严重水、电解质紊乱； 脑疾患； 其他。 第三节 镇静的临床应用 预防： 全面了解镇静药物的药理特性； 合理调整镇静的停药时间； 镇静期间避免低氧血症； 预防水、电解质紊乱发生。 第三节 镇静的临床应用 处理：