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加强处方审核，促进合理用药 潞河医院临床药学室 刘宪军 一 药师审方的意义 处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。处方审核是一项技术性和专业性很强的工作，是确保患者用药安全有效的前提。 《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》及新修订的《处方管理办法》等法律、法规的颁布与实施，将药师工作从传统的后台操作推到前台，新时期医院药学工作的重心向“以患者为中心”，以临床药学为基础、合理用药为核心、强化药学技术服务和相关药品管理”的方向转变。对药师的审方能力要求提到了前所未有的高度，并明确了法律责任。 中华人民共和国药品管理法 第二十七条 医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。 处方管理办法 处方审核： 第三十五条　药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：　　（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；　　（二）处方用药与临床诊断的相符性；　　（三）剂量、用法的正确性；　　（四）选用剂型与给药途径的合理性；　　（五）是否有重复给药现象；　　（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；　　（七）其它用药不适宜情况。 法律责任： 第五十八条　药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告；并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。 二 处方审核的形式 1 形式审核 2 质量审核 形式审核 形式审核即对“处方书写规范”的审核，包括无临床诊断、剂型错误或未写剂型、规格错误或没有、单张处方药品种类超过5种、涂改及医师、药师签名等。形式审核比较容易，需要药师细心认真就能做到。 质量审核 即对“用药适宜性”的审核，包括诊断与用药不符、给药频次不合理、药品通用名问题、联合用药方面、药物组成方面、治疗方案方面、特殊人群用药方面、药物配伍方面。质量审核要求药师应具有较高的药学专业水平，并掌握一定医学知识和药学理论知识 。 三 处方质量审核的内容 （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其他不适宜的情况。 （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 每年因为未做皮试而发生患者死亡的案例不在少数，大多发生在抢救措施不好农村等地。 《2005年版中国药典临床用药须知》必须做皮试的药物 细胞色素C注射液注射剂(56)降纤酶注射剂(376)青霉素钠注射剂(463)青霉素钾注射剂(463)青霉素v钾片剂(464) 普鲁卡因青霉素注射剂(464)苄星青霉素注射剂(464)苯唑西林钠注射剂(465)氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒(466)氨苄西林钠注射剂、胶囊(467) 阿莫西林片剂、胶囊、注射剂(468)羧苄西林钠注射剂(469)哌拉西林钠注射剂(470)磺苄西林钠注射剂(471) 胸腺素注射剂(811) 白喉抗毒素注射剂(816)破伤风抗毒素注射剂(816)多价气性坏疽抗毒素注射剂(818)抗蛇毒血清注射剂(819)抗炭疽血清注射剂(820) 抗狂犬病血清注射剂(821)肉毒抗毒素注射剂(822)青霉胺片片剂(873)玻璃酸酶注射剂(1008)α-靡蛋白酶注射剂(1009)鱼肝油酸钠注射剂(1017)  注：括号内是2005年版中国药典临床用药须知的页码 提示 1 一般说来，注射药物的皮试审核，药师都能把好关，但对于口服药往往认为其过敏反应较少，即使出现也不会危及生命而麻痹大意。特别强调的是口服青霉素仍需要做皮试，应引起足够的重视。 2 除了药典规定需做皮试的药物外，说明书上明确要求做皮试的药物必须严格遵照说明书执行。如维生素B1针，鲑鱼降钙素，泛影葡胺等 （二）处方用药与临床诊断的相符性 我们在临床处方中经常会见到医生为患者开具的药物与临床诊断不符，这时，药师就应该和医生进行沟通来确认处方的合理性。 （三）剂量、用法的正确性； 在我们今年做的门诊处方分析中，药物的用量、给药频率错误占到不合理处方的70%左右。这就要求我们药师应该熟读药品说明书，掌握常用药正确的使用方法。产生处方剂量、用法错误的原因很多。