口腔局部麻醉术.ppt

口腔颌面外科局部麻醉 analgesia 一、局部麻醉简史 1855-1860 古柯属植物可卡------可卡因 1880年 俄国：可卡因----麻醉粘膜 1884年 可卡因----眼疾----麻醉药理机理 1884年 可卡因---牙科麻醉—下颌神经眶下神经的阻滞 1904年德国：合成普鲁卡因 注射器的发展 1827-1841年 注射器 切开皮肤注射 1853年 金属皮下注射器 一次性注射器 非一次性注射器----发展趋势 节省分抽麻醉的时间，防止感染 二、局部麻醉的作用 消除牙或口腔治疗的疼痛 诊断作用：三叉神经痛 减少出血：血管收缩剂 口腔外科局部麻醉的优点 安全 简便 配合 费用低 三、临床解剖学与局部麻醉 四、局部麻醉的分类和临床应用 1 表面麻醉 2 浸润麻醉 粘膜下和骨膜上或骨膜外浸润注射 骨膜下浸润注射 牙周韧带浸润注射 骨内和牙槽间隔浸润注射 牙龈乳头浸润注射 浸润麻醉失败原因 部位错误:离颌骨太远,或注射针进入软组织过深 药量: 考虑颌骨的厚度和密度:骨骼粗大者,男性,上颌尖牙区 药物不当:备牙,牙髓操作 麻醉方式选择不当:拔髓术比拔牙术要求更深麻醉—区域阻滞麻醉的效果较浸润麻醉好 炎症或感染情况下的不正当操作 个体耐受性:病史 个体痛阈差异 3 阻滞麻醉 定义 各神经分支的阻滞麻醉 阻滞麻醉失败原因 未能将局麻药注入到正确部位 包括: 对局部区域解剖知识不熟悉 个体解剖结构上的差异 年龄因素：儿童，成人，无牙下颌孔 不正确的体位和操作方式 五、局麻的并发症 局部并发症 镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复视 局部并发症 注射针折断 药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮肤发白；中毒；麻醉失败 　防治：回抽无血再注药－－－两种情况 血肿：注射针粗钝或有倒钩，或反复穿刺 局部并发症 神经损伤：穿刺或撕拉神经 　临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛 　１　直接损伤　２　面神经麻痹 暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周 注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激 感染 局部并发症 视力障碍：可能原因 　１颌内动脉－－眼神经分支　 　２三叉神经损伤－－疼痛收缩－－反射　到对侧眼神经－－功能受损 全身并发症 全身并发症 晕厥：最常见 病因 诱发因素 处理：呼吸，血糖 ２　过敏反应 引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂 易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因 普卡：６％。利多少见 常见的过敏反应 血管神经性水肿 　快速型反应。 　表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿　　　胀。咽腔、喉头、会厌－－呼吸　　　道阻塞 　特点：发生发展迅速，病程短，很少超　　　过２４小时 　机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果 过敏反应 迟发性过敏反应： 　２４小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。 　可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡 ３　特异体质反应 由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。 罕见 ４　　中毒 定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状 原因： 　１　用药量或单位时间内注射药量过大－－剂量不熟悉　 　２　药液误入血管内－－忽视操作规程，如回抽　 　３　心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。 中毒表现 轻至重的过程 主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡－→意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）－→间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、发绀－→惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命 重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。 因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧 中毒反应的处理原则 以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。 血压、脉搏、呼吸及意识。 注意面部及手足 抢救设施 开放静脉输液通道 根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施： 　抽搐间歇性，短暂，对呼吸影响不大：给氧，面罩加压给氧 　抽搐持续性，间隙短，影响呼吸或出现紫绀：安定，肌松剂控制抽搐，气管内插管 药物使用 抗痉挛－－安定、硫喷妥钠 肌松剂－－琥珀胆碱 心血管药－－阿托品 ＊＊禁用呼吸兴奋剂（尼可刹米）：可诱发惊厥＊＊ 大多数情况下，只要控制好呼吸，局部麻醉剂在体内生物转化很快，血内浓度随之很快下降而症状缓解 局麻并发症临床分析 在注射部位：下