呼吸道脱落细胞学.ppt

呼吸道脱落细胞学 呼吸道正常的细胞学/组织学 导管部- 传导气体的部分，它包括鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和终未的支气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称为上呼吸道。呼吸部- 气体交换部分，包括呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。 导管部和呼吸部各种上皮的示意图 一 、正常呼吸道细胞形态学 （一）鳞状上皮细胞 来自于口腔，形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时，可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。 （二）呼吸道上皮细胞 正常呼吸道上皮不会自然脱落，在痰液标本中少见，在支气管刷取或穿针标本中常见。 痰液涂片内所见各种鳞状细胞 1、纤毛细胞 细胞常单个、成团或聚集，有时在储备细胞周围可见羽毛状排列纤毛细胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛染成粉红色。有时，可见核内细胞质包涵体或核内空泡，后者常见于癌细胞核。 假复层纤毛柱状上皮 纤毛柱状上皮示意图 2、杯状细胞 分泌黏液的杯状细胞较少见。与纤毛细胞大小类似，胞质丰富，可见嗜碱性小空泡，核偏位，靠近狭窄的细胞末端。 3、其他上皮细胞 正常呼吸道上皮还可见基底层细胞、Clara细胞、神经内分泌细胞、Ⅰ型或Ⅱ肺泡细胞。虽然在细胞学标本中很难识别，但某些良性病变可见增生或不典型的基底层细胞或Ⅱ型肺泡细胞。在穿刺标本中，还可见间皮细胞，易误认为癌细胞。 杯状细胞示意图 （三）肺泡巨噬细胞 在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺部，如果缺乏，则表明标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞常呈球形、卵圆形，直径10-25um，胞质丰富，嗜碱性或嗜酸性，含大量吞噬物质，有灰色、棕色或黑色颗粒，又称为尘细胞。细胞边界清晰，有1至多个大小不一的细胞突起。核大小和数量不一，呈圆形、卵圆形或肾形，直径5-10um，染色质细颗粒状，核仁小，常见双核。多核巨细胞的核数量可达3-10个。 各种吞噬细胞示意图 （四）白细胞 涂片上，中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿。嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶，见于支气管哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤。 （五）非细胞成分 1、Curschmann螺旋体 Curschmann螺旋体是浓缩的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有一个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎、哮喘和90%无症状吸烟者。 2、石棉小体 在支气管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约50um，透明状，包被蛋白质或铁后呈黄褐色，分叶状或竹节状，末端突起。有时可被巨噬细胞吞噬。见于建筑人员、装卸人员、吸烟者和肺纤维化者。 3、其他 痰液标本中，还可见浓缩黏液、淀粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒、植物细胞、肉类纤维、花粉颗粒等。 痰液涂片内的其他成分 食物细胞 二、良性病变细胞形态学 （一）良性支气管上皮细胞异常 1、纤毛细胞异常 急性损伤使纤毛细胞的纤毛和终板丢失。 2、非特异性支气管细胞异常 （1）多核：分化良好的单个纤毛细胞发生核复制或分裂，形成合胞体细胞，核数量从2-20个，甚至上百个，核小、规则、大小一致。 （2）细胞和核增大：单个纤毛细胞体积增大，有时达到2倍以上，核增大，含1个核仁或多个小核仁，可见纤毛或终板。 （3）核仁增大：细胞呈立方形，体积轻度增大，出现单个或多个明显核仁，易误认为腺癌细胞，但可见纤毛或终板。 （4）纤毛细胞衰变：纤毛细胞远端的纤毛脱落，形成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，核退变，类似凋亡，胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体。 3、杯状细胞异常 慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘患者的痰液、支气管穿刺和刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分体积增大。 核肥大的纤毛柱状细胞图 核固缩的纤毛柱状细胞图 核固缩的多核纤毛柱状细胞图 纤毛柱状上皮退变示意图 （二）良性呼吸道上皮的增生 良性增生是对损伤的反应，通常为乳头状增生、基底层细胞增生和支气管黏膜鳞化。 1、乳头状增生 增生的支气管黏膜脱落形成球形、卵圆形乳头状聚焦。保存良好的细胞具有纤毛或终板。增生黏膜富含杯状细胞，核大小和形态正常，部分有单个小核仁。常见于成人急性病毒性疾病、婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征。易与支气管肺泡腺癌细胞相混淆。 乳头状增生的假复层纤毛柱状上皮示意图 2、基底层细胞增生 正常情况下，痰液标本见不到基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的细胞团，大小各异，呈小圆形、多角形，有时伴纤毛细胞，核深染，胞质少，易误认为不型癌细胞。 3、鳞化 痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔、咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗、穿刺和刷取标本中出现鳞状上皮细胞就是鳞化。典型的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，胞质嗜酸性，核结构疏松、渲