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亲情护理 保胃健康 消化性溃疡 思考? 2005年诺贝尔生理和医学奖 颁发给了谁? 幽门螺杆菌(HP)发现小知识 2015年10月3日,诺贝尔奖评审委员会宣布,将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家巴厘.马歇尔(Marshall)和罗宾.沃伦(Warren) 1979年,病理学医生(Warren)观察到一种弯曲状细菌,邻近的胃黏膜总是有炎症存在,因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系. 幽门螺杆菌(HP)发现小知识 1981年,消化科临床医生(巴厘.马歇尔Marshall)与(罗宾.沃伦Warren)合作, 证明这种细菌的存在确实与胃炎有关. 1982年4月,巴厘.马歇尔Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌. 1984年4月5日,他们的成果发表在世界权威医学期刊柳叶刀. 幽门螺杆菌(HP)发现意义 由于他们的发现,溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病,变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病.按幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发由过去的70%-80%下降到10%以下,大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会为改善人类生活质量作出了贡献. HP的发现是消化界的里程碑 平凡的病 不平凡的发现 一.概念 消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡,但以胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)多见,其中十二指肠溃疡更为常见. 临床特点: 流行病学资料: 全球性疾病 10%的人一生中曾患过此病 胃溃疡多发生于中老年 十二指肠溃疡多发生于青壮年 十二指肠溃疡比胃溃疡多见 男性患病较女性多见3-4:1. 秋末冬初,冬末春初为好发季节. 病因与发病机制： 消化性溃疡(PU)的发生是多种因素相互作用，尤其是对胃十二指肠黏膜有损害，作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡所致,当侵袭因素增强和（或）防御/修复因素削弱时，就可能出现溃疡，这是溃疡发生的基本机制。胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)发病机制有侧重，前者着重于防御/修复因素的削弱而后者则侧重于侵袭因素的增强。 PU的最常见病因： 护理评估（健康史） 是否长期服用非甾体类抗炎药. 是否遭受严重的创伤,烧伤,颅内疾病及不良精神刺激. 有无慢性胃炎,肝硬化及慢性肾衰竭等. 有无长期饮浓茶,咖啡,食用过冷,过热及过于粗糙的食物. 是否嗜烟酒. 有无家庭聚集现象. 护理评估(身体状况) 症状: 上腹痛是消化性溃疡的主要症状. 部分病人可无症状. 部分病人以出血,穿孔等并发症为首发症状, 常伴反酸,嗳气,上腹胀,食欲减退等消化不良症状,还可有失眠,缓脉,多汗等有自主神经功能失调的表现. 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程,周期性发作,节律性上腹部疼痛. 护理评估(身体状况) 护理评估(身体状况) 护理评估(身体状况并发症): 护理评估(身体状况并发症): 护理评估(身体状况并发症) 出血:是消化性溃疡最常见的并发症,DU比GU易发生.出血量与被侵蚀的血管大小有关,可表现为呕血与黑粪,出血量大时可排鲜血便,出血量小时,粪便隐血试验阳性. 穿孔:当溃疡深达浆膜层时可发生穿孔,若与周围组织相连则形成穿透性溃疡.穿孔通常是外科急诊,最常发生于十二指肠溃疡.表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征.当溃疡疼痛变为持续性,进食或用抗酸药后长时间疼痛不能缓解,并向背部或两侧上腹部放射时,常提示可能出现穿孔.此时腹肌紧张,呈板状腹,有压痛,反挑痛,肝浊音界缩小或难以叩出,肠鸣音减弱或消失,X线片可见膈下游 护理评估(身体状况并发症) 幽门梗阻:见于2%-4%的病例,主要由或幽门管溃疡周围组织充血水肿所致.表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食,严重时可引起水和电解质紊乱,常发生营养不良和体重下降. 癌变:少数胃溃疡可癌变,对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验持续阳性者,应警惕癌变. 护理评估(心理-社会状况) 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点,易使病人产生焦虑,急躁情绪,当合并上消化道出血等并发症时,病人可表现为紧张,恐惧等心理,慢性经过,反复发作及担心溃疡癌变,易使病人产生焦虑,抑郁,恐惧等心理. 护理评估(辅助检查) 1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察溃疡的部位,病变大小,性质,并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测. 护理评估(辅助检查) 护理评估(辅助检查) 护理评估(辅助检查) 2.X线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，多采用钡剂和空气双重对比造影方法。 护理评估(