刘雁云 脏腑辨证课件.ppt

四、肾阳虚证 概念： 肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候。 成因： 素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。 表现： 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚；性欲减退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，白带清稀量多，经少经闭——肾阳虚衰，温煦、生殖功能减退。 小便频数、清长或小便不利、窿闭，夜尿多，大便稀溏或五更泻——肾阳不足，气化无力 面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚——阳气虚弱。 辨证要点： 腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚见症。 五、肾虚水泛证 概念： 肾阳虚衰，气化失权，水邪内停而泛溢所表现的证候。 成因： 久病及肾，房劳伤肾，或素体阳虚，气化不及，津液内停。 表现： 全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，按之有波动感，叩之为浊音，小便不利——肾阳虚衰，气化不行，水液泛溢。 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气短，咳喘痰鸣，面色白或黧黑，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力——肾阳虚证。 辨证要点： 水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚见症。 六、肾不纳气证 概念： 肾气虚衰，纳气无权所表现的证候。 成因： 久病咳喘，肺虚及肾；年老肾亏，或劳累太过，肾气耗伤。 表现： 长期或反复发作咳喘，呼多吸少，气不接续，动则尤甚——肾虚不能纳气。 腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲自汗，声音低怯，舌淡苔白，脉弱——肾气虚。若兼肾阴虚，气短息促，颧红心烦，咽干舌红；兼肾阳虚脱，喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根。 辨证要点： 久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症。 七、膀胱湿热证 概念： 湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排尿异常所表现的证候。 成因： 外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱。 表现： 尿频、尿急、尿道灼痛，小便短黄、浑浊，或有砂石，尿血，小腹胀痛或腰腹相引而痛——湿热蕴结膀胱，气化受阻。 发热，烦渴，身倦，舌红苔黄腻，脉滑数——湿热内蕴之象。 辨证要点： 尿频、尿急、尿痛，加上一般湿热见症。 （一）周某，男，70岁，退休工人。 06年12月28号初诊。患者自述近六年来小便后总是滴沥不断，近1周较前更为严重，以致欲便而排不出，不尿而小便自出，甚至不能着裤，畏寒肢冷。西医诊断为“前列腺肥大”。检查：面色黧黑，形体消瘦，腰弯背驼，舌淡胖、苔白，脉沉弱，两尺尤甚。 主诉：小便余沥不尽6年，加重一周。 辨证分析：①小便余沥、甚则失禁、天冷更甚——肾阳虚衰，阴寒内盛，气化不能，膀胱开合失职；②面色黧黑、形体消瘦、畏寒肢冷、腰弯背驼——肾阳虚衰、阴寒内盛、肾府失温、髓海失充；③舌淡胖、苔白、脉沉弱、两尺尤甚——肾阳虚衰，鼓动无力，水停血滞。 诊断：①里虚寒阴证；②肾阳虚证。 （二）吴某，女，40岁，农民。 患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿，最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查：精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑，脉弱。 主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。 辨证分析：①全身浮肿，按之没指，腰以下为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧——肾阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤，凌心射肺；②食减、腹胀、便溏、尿少、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力——脾肾阳衰，机体失温，脾失健运；③面色咣白无华，舌淡胖，苔黑滑，脉弱——阳气虚衰，鼓动气化不能，水湿内停。 诊断：①里虚寒阴证；②肾虚水泛证。 第六节 脏腑兼证辨证 凡两个或两个以上脏腑证型同时出现者，称为脏腑兼证。 一、心肾不交证 概念： 心肾水火既济关系失调，而见心肾阴虚阳亢的复合证候。 辨证要点： 心烦心悸，失眠多梦（心阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴虚），加上一般阴虚见症。 二、心肾阳虚证 概念： 心肾阳气俱衰，温运、气化无力所表现的证候。 辨证要点： 心悸怔忡，面青胸闷（心阳虚），肢体浮肿，小便不利（肾阳虚），加上一般阳虚见症。 三、心肺气虚证 概念： 心肺两脏气虚，其主要功能减退所表现的证候。 辨证要点： 心悸，胸闷（心气虚），久病咳喘，气短（肺气虚），加上一般气虚证。 四、心脾两虚证 概念： 心血虚证和脾气虚证同时出现的虚弱证候。又称心脾气血两虚证。 辨证要点： 心悸怔忡，失眠健忘（心血虚），食少腹胀，慢性出血（脾气虚），加上一般气虚、血虚见症。 ? 五、心肝血虚证 概念： 心肝两脏血虚，相关器官、组织失养所表现的证候。 辨证要点： 心悸，失眠，健忘（心血虚），目、筋、爪失养症状，加上一般血虚见症。 六、脾肺气虚证 概念： 脾肺两脏气虚，其基本功能减退所表现