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原发性高血压 看案例，想问题 案例 病人，男，60岁。发现“血压升高”6年，时服时停降压药，血压波动较大。主诉视物模糊、起床时头晕。查体：T：37℃,P102次/min,Bp180/118mmhg,半卧位，神志清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm,心率齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级、左心衰竭。 原发性高血压 又称高血压病，是指原因不明，以体循环动脉血压升高为特征，常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理学改变及功能改变的全身性疾病。 病因与发病机制 高血压发病的危险因素： 1.遗传因素 原发性高血压有明显的遗传倾向 2.体重超重和肥胖 中国成人正常体重指数(BMI：Kg/m2)为19~24，≥24为超重，≥28为肥胖。 3.饮酒 持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 4.高钠盐膳食 人群平均每人每天摄入食盐增加2g,则收缩压和舒张压分别升高2.0mmhg及1.2mmhg。 发病机制： 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响 2.交感神经活动亢进 3.肾性水钠潴留 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 临床表现 1.一般表现 起病缓慢，早期多无症状，部分病人已头痛为首发症状。血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠等症状。 2并发症 随病程进展，长期、持久的血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。 3.高血压急症 短时间内血压急剧升高（Bp≥180/120mmhg),伴有重要脏器进行性损害。 辅助检查 常规检查：尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者根据需要和条件可以进一步检查眼底、超声心电图、电解质、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。 特殊检查：24小时动态血压监测 治疗要点 1.高血压治疗原则：改善生活行为、降压药治疗对象、血压控制目标值。 2.降压药物治疗： (1)种类：利尿药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB。 (2)用药原则：因人而异，逐步降压，联合用药， 3.高血压急症的治疗：首先应迅速降压，在监测血压的情况下选择适宜有效的降压药物静脉滴注给药，同时应采取逐步控制性降压。 护理评估 健康史： 既往史： 护理诊断 1.疼痛 与血压升高导致脑血管张力增高有关 2.有受伤的危险 与头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关： 3.潜在并发症 高血压急症 4.知识缺乏 缺乏高血压的治疗和自我保健知识 5.活动无耐力 与组织灌注不足有关 护理措施 1.休息和睡眠 提供有利于睡眠的环境与方法，必要时使用镇静药；睡前控制水分摄入，减少夜尿次数；科学的安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠；告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧张。 2.适度运动 血压太高时应减少活动，平稳期应坚持适当的体力活动。 3.饮食护理 清淡易消化、低盐低脂饮食，少食多餐。 4.防止直立性低血压 5.高血压危急症的护理 6.用药护理 健康教育 1.保持健康生活方式：合理膳食、合理安排作息时间、戒烟限酒、注意保暖 2.心理护理：指导患者调整心态，学会自我调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。 3.用药指导：强调长期药物治疗的重要性；告知降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应并嘱咐患者按时按量服药；不能擅自停药。 4.疾病知识指导： 5.指导患者学会观察血压 6.定期复查，指导患者及亲属出现紧急情况的处理方法。 谢 谢 * ≤ *