唐泽海-过敏性休克课件.pptVIP

2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 鉴别诊断 1、迷走血管性晕厥（或称 “晕针” ）： 过敏性休克 晕厥 皮肤颜色 潮红 苍白 脉搏 快 慢 血压（躺下时） 低 正常 其他表现 荨麻疹、肿胀、呼吸困难、 腹痛或腹泻 疲乏无力 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 鉴别诊断 2、输液反应 寒战、发热，WBC增高 3、遗传性血管性水肿症 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻 4、双硫仑样反应 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 治疗 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 病例3：女，25岁，武汉某三甲医院护士，诊断“急性支气管炎”。下班后在本科治疗室输“青霉素”，约3分钟出现头昏、心慌、皮肤痒，随即倒地。 该如何治疗？ 临床病例 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 治疗原则 就地抢救 肾上腺素 气道通畅 液体复苏 升压药 其他抗过敏性休克措施 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 就地抢救必须迅速及时，分秒必争 立即停止接触过敏原，患者平卧，评估意识、呼吸、血压、心率，通知（上级）医生 发生心搏骤停，立即行心肺复苏 密切观察，详细记录：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化 就地抢救 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 首选肾上腺素 适应症：全身性过敏反应的患者，特别是低血压、气道肿胀、呼吸困难 禁忌症：无 副作用：颤抖、心悸、焦虑，大剂量可引起严重后果 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 首选肾上腺素：3D原则 何时使用： 3D:Definite reaction;?? Deterioration;? Death possibility. 2D:Difficult breathing Deteriorating consciousness 1D:Do give adrenaline if in doubt! 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 首选肾上腺素（续） 目标： 平均动脉压维持休克前的70% 途径： 静脉＞肌注＞皮下＞ 气道 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 肾上腺素（肌注） 肾上腺素 0.2 ～ 0.5 mg IM q 5 ～ 15 分 成人肾上腺素自动注射器： 0.3 mg 儿童肾上腺素自动注射器： 0.15 mg 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 病例3：女，25岁，武汉某三甲医院护士，诊断“急性支气管炎”。下班后在本科治疗室输“青霉素”，约3分钟出现头昏、心慌、皮肤痒，随即倒地。 立即停止 “青霉素“输注，静推 0.5 mg 肾上腺素，非那根25mg im, 地塞米松10mg iv。 临床病例 请急诊科会诊，患者平躺治疗室地面，浅昏迷，皮肤湿冷，Bp 58/49 mmHg, HR 155bpm,双肺干湿罗音。 治疗是否恰当？ 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 肾上腺素（标准用法）： 静脉通道存在时： 首剂：肾上腺素 0.05 ～ 0.1 mg IV 维持：肾上腺素 5 ～ 15 μg/min IV 配方1：生理盐水 47 mL 推泵 肾上腺素 3 mg 5～15mL/h 配方2：生理盐水 245 mL 静脉滴注 肾上腺素 5 mg 5～15滴/分 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 确保气道通畅 早期识别声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的气道狭窄至关重要 上呼吸道梗阻迅速进展的患者:尽早建立高级气道支持，包括气管插管、环甲膜穿刺、气管切开 肾上腺素0.3 ml+生理盐水3 ml 雾化喷喉 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 病例2：男，35岁，诊断 “支气管炎” 。2007年因在武汉某二甲医院输“头孢菌素 ”出现呼吸困难，烦躁不安，Bp 100/66mmHg,HR 145bpm,治疗无效。转到上级医院，检测发现舌、喉头肿胀，给予非那根、地塞米松等治疗，等耳鼻喉科气管切开时心跳呼吸停止。 治疗有何不妥？ 临床病例 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 液体复苏 过敏性休克是血管源性休克，有效循环血量可低至正常值的47% 生理盐水 1000ml快速输入，可重复 目标 sBp ＞ 90 mmHg 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 * 其他升压药 垂体后叶素 其他肾上腺素α受体兴奋剂：去甲肾上腺素、间羟胺等 多巴胺 5～20μg.