关于农村留守儿童心理健康与安 全保障现状的实证调查与分析（全）.doc

关于农村留守儿童心理健康与安全保障现状的实证调查与分析（针对留守儿童） ——以广水市武胜关镇两乡为例 此问卷本着调查的科学需要，客观保密，不针对个人只针对问题本身。希望您积极配合客观填写。谢谢！ 一、填表人信息 姓名： 性别： 年龄： 二、调查内容： 1、目前你的＿＿＿在外打工。 A.父亲 B.母亲 C.双亲 2、他（她）多长时间回一次家？ A.半年之内 B.半年一次 C.每年过年 D.一年以上 3、父母不在家时，你和谁一起生活？ A．爷爷奶奶（外公外婆） B.其它亲戚 C.自己一个人住 D.其它 4、你喜欢和父母一起生活还是像现在这样生活？ A.和父母一起 B.想现在这样 C.都行 D.无所谓 5、和父母在一起时，你会无话不谈吗？ A.会 B.不会 C.以前会，他们外出工作后就不会了 6、和现在一起生活的家人，你会无话不谈吗？ A.会 B.不会 C.不一定，看我的心情和具体事情 7、觉得是父母了解你还是现在的家人了解你？ A.父母 B.现在的家人 C.差不多 D.都不了解我 8、你现在的受教育程度是＿＿＿？ A.小学在读 B.小学辍学 C.初中在读 D.初中辍学 9、如果你现在还在读书的话，你觉得学校里的生活有意思吗？ A.有意思 B.没意思，早就不想读了 C.无所谓，家里让我读我就读 10、你周围的同学和伙伴欺负过你吗？ A.欺负过 B.没欺负过 11、如果你被欺负过，你觉得如果父母在身边他们还会欺负你吗？ A.会 B.不会，他们就是因为我父母不在身边才欺负我 C.我不知道 12、被他们欺负了，你会告诉老师或家长吗？ A.会，然后老师和家长就会来帮我 B.会，但是没有什么用，他们都不管，然后我还是被欺负 C.不会，因为他们从来不管，而且这种事情很常见。 D.不会，因为告诉老师的话很丢人，我宁愿谁都不知道 E.不会，因为告诉老师的话很丢人，我会找机会去报复欺负我的人 F.不会，因为我怕他们下次又来欺负我 13、你欺负过别人吗？ A.没有 B.欺负过，但只是那些先欺负我的人 C.欺负过，别人可以欺负我，我也可以欺负别人 14、你的邻居或其他成年人会欺负你吗？ A.会，经常欺负 B.会，偶尔欺负 C.不会，从来没有欺负过我 15、如果他们欺负了你，你会告诉老师或其它人吗？ A.会，我会告诉别人，然后他们就不会欺负我了 B.会，但是没有用，他们还是会欺负我 C.不会，因为没有用，而且下次他们还会欺负我、吓唬我 D.不会，因为我怕他们来打我 16、你周围有其它认识的伙伴也是父母外出打工，结果你们出去玩时发生了危险吗？ A.没有，因为家里的人不让出去玩危险的游戏 B.没有，但是听说过别的人出去玩，然后出了危险 C.有，但是不多，而且不是非常危险 D.有，而且有几个，因为没有人管，所以想怎么玩就怎么玩，然后就出事了 17、看到了别人发生危险，你还敢像那样玩吗？ A.不敢了，因为我怕什么时候我也出危险 B.不敢了，因为出事后家里人就不允许我那样玩了 C.敢，因为大家都这样玩，而且没有人管我们 D.敢，因为他出事是运气不好，我比他运气好，不会出事，而且大家都这样玩，我不玩的话会被看不起 18、在家里有人告诉过你关于安全防范和急救方面的知识吗？比如遇到溺水、火灾、地震、抢劫等情况时该怎么办？ A.经常有 B. 偶尔有 C. 有过几次 D.从来没有 19、学习上遇到困难的话，你会向家里的人寻求帮助吗？有用吗？ A.会，有用，他们可以帮助我解决遇到的问题 B.会，但是作用不大，有时候他们也解决不了 C.不会，因为家里的人没有学过，什么都不懂，完全不能帮助我的学习 D.不会，因为不喜欢和他们说话，觉得没有爸爸妈妈亲近 20、如果你和爷爷奶奶（外公外婆）一起住的话，你喜欢和他们说话聊天吗？ A.喜欢，他们对我很好，而且和他们说话可以学到一些东西 B.不喜欢，虽然他们对我很好，但是年纪太大了，好多现在的东西都不知道，说了也白说 C.不喜欢，他们本来就很不关心我，也很少关心我的学习和生活 21、如果你和其他