痛经的研究进展与辩治思路-湖南中医药研究院附属医院.PPTVIP

痛经的研究进展与辨治思路 湖南省中医药研究院附属医院 一、痛经的定义及流行病学 2.3催产素（OT）不仅直接作用子宫肌细胞引起子宫收缩，而且同时刺激子宫内膜细胞释放PGS，建立适度的子宫收缩，必须依靠OT和PGS的相互协调来实现。痛经患者体内的催产素含量较正常非妊娠妇女高。 2.4β-内啡肽：Marchini等对原发性痛经患者分别在第一个月经周期第26天，第二个周期第3天时，β-内啡肽含量明显高于对照组。 2.5应用钙离子通道阻滞剂治疗原发性痛经，如尼卡地平，收效较好，副作用小。应用镁制剂治疗也有较好的效果，间接说明，钙镁在治疗原发性痛经中起一定作用。 （3）其他心理因素、遗传因素，运动，经济因素等可导致痛经和加重痛经。 （4）痛阀降低：痛经与机体对疼痛敏感有关，有人研究报道，原发性痛经者，痛阀降低，对疼痛敏感。 三、诊断及鉴别诊断 1、诊断要点 原发性痛经多发生于未婚未育青少年女性，常在月经初潮后1-2年发病。因为此阶段卵巢发育已完善，正常排卵周期已建立，在有排卵性月经周期中，由于分泌期子宫内膜在剥落时，经血中含有大量前列腺素，前列腺素引起子宫收缩，造成子宫缺血，而产生经行时陈发性绞痛或向腰部、会阴、肛门放射。严重者常伴有恶心、呕吐、腹泻，体虚者会出现面色苍白、手足冰冷、甚至虚脱。疼痛可发生在来潮之前数小时或来潮2-3天不等，尤其是婚后或分娩后有减轻。妇科检查生殖器官未见异常，B超提示、子宫附件超声图像未见异常。继发性痛经，有明显器质性病变，B超检查时，有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫腺肌症、不孕、宫腔手术病史而致的痛经。 2、鉴别诊断 本病应与发生在经期的内、外、妇诸科有腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。重点要与阴道流血伴有小腹疼痛、异位妊娠、胎动不安相鉴别，同时要注意原发性痛经和继发性痛经相鉴别。 (1)异位妊娠。异位妊娠多有停经史或不孕，阴道不规则流血，突然一侧小腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克，腹部检查，小腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动型浊音。妇查后穹窿饱满宫颈摇举痛，宫旁有痛性包块，后穹隆穿刺可抽到不凝血、HCG阳性、血色素下降，B超：宫内无妊囊，宫外有混合性包块。痛经虽可出现剧烈的小腹疼痛，但无上述妊娠现象。 (2)胎动不安，胎动不安多有停经史，阴道少量流血，腰酸下腹坠胀，但不严重，查子宫增大与孕周相符。HCG阳性，B超示宫内见妊娠囊，有胎芽、胎心。痛经则无上述妊娠征象。 (3)原发性痛经与继发性痛经相鉴别: 1)子宫内膜异位症、子宫腺肌症：常发生在育龄期。痛经的特点是进行性加重，病情较重者，平时有盆腔痛、性交痛，检查可扪及子宫韧带处痛性结节、巧克力囊肿内异症都可在一侧或者双附件扪及囊性包块，有轻压痛，与周围组织粘连。超声及腹腔镜检查可以提高诊断的准确性。原发性痛经多发生于年轻未产女性，无上述阳性体征。 2）盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）可见月经期出现腹痛但非月经期也有盆腔疼痛，月经期明显加重，妇查子宫后倾后屈，压痛，活动受限。宫体一侧或两侧附件增厚，触及囊性肿块，压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛，原发性痛经无上述阳性体征，B超检查有助于协助诊断。 （4）盆腔静脉瘀血综合征：是由于慢性盆腔静脉血流不畅，盆腔静脉充盈、瘀血所引起的一种独特疾病。其中临床特点为三痛两多一少；即盆腔坠痛，低位腰痛，性交痛，月经多，白带多，妇科检查阳性体征少。临床表现，本病严重程度与疼痛性质呈正相关，开腹手术可见静脉增粗、迂回。曲张或成团。盆腔血流图检查，血流图形异常，盆腔静脉造影，静脉血流速度明显变慢。平时小腹痛，行经期时疼痛加重，但仍可与原发性痛经相区别。 四、治疗 (1)辨证治疗 痛经治疗原则以调理冲任胞宫气血为主。根据不同的症候，或行气、或活血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实。 痛经分为六型：气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀阻型、阳虚内寒型、气血虚弱型、肝肾亏损型。 五、研究进展 不少学者对该病的疗效机制进行深入研究，主要集中在： ①改善血液流变性，降低全血粘度、血浆比粘度，缩短红细胞电泳时间，加快红细胞的沉降率； ②降低E2水平，抑制血浆催产素（OT）的合成与释放，从而降低OT的含量，降低外周血、经血中PGF2a/PGE2的比值； ③降低子宫组织中内皮素-1（ET-1）/升高一氧化氮（NO）含量，调节二者平衡； ④调节血浆及子宫组织中的血栓素A2（TXA2）、6- 酮-前列腺素F1a等的含量的变化； 七、《痛经停颗粒治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床与实验研究》 1996年获省卫生厅中医药科技进步三等奖。 痛经停的组方： 当归12g 上肉桂5g 姜黄15