病理肾透明细胞癌.PPTVIP

泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭 学习目的与要求 了解前列腺癌的病理、临床表现 熟悉肾癌的病理、临床表现、诊断要点 掌握膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断要点 掌握泌尿、生殖系统病人的护理 肾细胞癌（renal carcinoma） 膀胱癌(tumor of urinary bladder) 前列腺癌(Prostate cancer) 肾癌 流行病学 肾肿瘤占成人恶性肿瘤的2~3% 肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的85%左右 肾母细胞瘤为婴幼儿多发，发病率＞20% 肾癌高发年龄50~70岁 男：女为2：1 病理 来源于肾上皮细胞，外有假包膜 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 病理分级 细胞分化程度尚可，低度恶性 分化程度有明显异形性，属中度恶性 分化程度极差，属高度恶性 转移部位： 肺（最常见）、肝、骨骼、肾上腺、对侧肾及邻近淋巴结 TNM分期 病理 临床表现 约30~50%肾癌病人缺乏早期临床表现 血尿、疼痛、肿块 出现任何一项表示为较晚期 发热、高血压、血沉快等 转移症状 病理骨折、咯血、神经麻痹等 诊断 症状和体征 实验室检查 血、尿常规 影像学检查 B超 最简便无创伤 CT 最可靠 MRI 可显示邻近器官及肾静脉或下腔静脉内转移情况 治疗 肾癌根治术（最主要） 适用于无扩散的肾细胞癌 切除范围：患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结 肾血管栓塞 肾部分切除术 位于肾上、下极直径小于3cm 免疫治疗 白细胞介素-2（IL-2） 干扰素-α（INF- α ） 放疗及化疗 不敏感 护理 改善病人的营养状况 减轻病人焦虑和恐惧 预防术后出血 预防感染 膀胱癌 流行病学 在我国泌尿生死系肿瘤中占第一位 西方国家占第二位 发病年龄50~70岁 男：女为4：1 大多数仅局限于膀胱，15%有远处转移 90%以上为移行上皮肿瘤 病因 长期接触某些致癌物质 吸烟 约1/3与吸烟有关 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 长期大量服用镇痛药非那西丁 病理 组织类型 95%为上皮性肿瘤 分化程度 分为低、中、重度恶性 生长方式 原位癌、乳头状癌、浸润癌 临床分期 临床分期 临床表现 血尿 最常见和最早出现 多为间歇性肉眼血尿 膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛 多为晚期表现 转移 广泛浸润盆腔或转移时，腰骶部疼痛 鳞癌和腺癌恶性度高，病程短，预后不良 诊断 尿常规 血尿或脓尿 影像学检查 B超、CT、MRI、IVU 膀胱镜检查+活检 治疗 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor, TURBt ）， 术后定期膀胱内药物灌注 膀胱部分切除 根治性膀胱全切、输尿管皮肤造瘘 放射疗法 化学治疗 膀胱灌注方法： 每周灌注1次，共8次；然后每2周1次，共8次；然后每月1次，至2年；术后每3个月进行一次膀胱镜检查。 护理 减轻恐惧与焦虑 帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 集尿袋的护理 并发症的预防和护理 出血 预防感染 前列腺癌（PCA） 流行病学 西方国家男性发病率最高的肿瘤 美国男性因肿瘤死亡的最常见病因 50岁男性隐匿性率发病率为40%，临床PCA为9.5% 60~80岁男性则约1/8 患病危险因素 年龄 环境 性激素 饮食 高脂肪 遗传 种族 美籍非洲人高于白种人 Risk for Developing Prostate Cancer Death Rates For Prostate Cancer 病理 组织学类型 约95%为腺癌 转移途径 淋巴结转移及经血行转移至骨骼 临床分期 A、B、C、D期 临床表现 多数无明显临床症状 肿瘤较大时 出现与BPH相似的梗阻症状 转移后 骨痛 脊髓压迫神经症状 病理性骨折 晚期 恶病质 诊断 直肠指检 超声检查 血清前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺穿刺活检 治疗 期待疗法 根治性前列腺切除 去势手术 药物去势 化学疗法 放射性核素料子植入治疗（125I） 冷冻切除 副作用 性无能 大小便失禁 肠蠕动紊乱 乏力 雄激素戒断症状 前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌 * * 肾透明细胞癌 （组织内有多数透明细胞，胞浆因含大量胆固醇，切片染色后在镜下呈透明状） 肾癌CT MRI MRI 浅表乳头状膀胱肿瘤 膀胱镜检查 集尿袋 *