脑血管病(总论及脑梗塞)课件.ppt

第八章 脑血管疾病 (Cerebrovascular Diseases) 二、发病概况： CVD死亡率占所用疾病的10%,是人类疾病三大死亡原因之一. 发病率：109.7—217/10万。 患病率：719—745.6/10万 死亡率：116—141.8/10万 性别比：1.3—1.7：1 年龄：45岁明显增加,65岁以后更明显 地域：北高于南，西高于东 致残率：50-70﹪ 视频 三、分类： 按1986年第二次全国脑血管病学术会议分类如下： Ⅰ.颅内出血 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.硬膜外出血 4.硬膜下出血 Ⅱ.脑梗死 （颈动脉系统及椎-基底动脉系统） 1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性梗死 4.血管性痴呆 1.颈内动脉系统 眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉.供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶,颞叶,顶叶及基地节的血液 2.椎-基底动脉系统 小脑后下动脉,小脑前下动脉,脑桥支,内听动脉,小脑上动脉,大脑后动脉.供应大脑半球后2/5部分即枕叶及颞叶内侧,丘脑、小脑、脑干等 颈内动脉系统和椎--基底动脉系统 ,两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（willis环） 五、脑血管病的病因： 1、血管壁病变：多为动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化 2、心脏和血液动力学改变： 3、血液成分和血液流变学改变： 4、其它：空气、脂肪、癌细胞等栓子，血管痉挛等因素。 六、脑卒中的危险因素 ： 1、高血压 2、心脏病 3、糖尿病 4、TIA和脑卒中史 5、吸烟和酗酒 6、高血脂 7、高同型半胱氨酸血症 8、其他：药物、饮食、肥胖等 七、脑卒中的预防： 1. 一级预防 2. 二级预防 短暂性脑缺血发作（TIA） 一、定义： 短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍.发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象.传统的TIA定义时限为24小时. 二、病因与发病机制 1、微栓子学说 2、脑血管痉挛学说 3、脑血液动力学改变 4、脑外盗血和椎动脉受压 三、临床表现 50-70岁老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管 供应区 ? 年龄多在50岁以上 1.颈动脉系统TIA的临床表现 颈动脉系统的TIA，通常持续时间较短，发作频率少,且易引起完全性卒中。 ★常见症状： 对侧单肢无力(上肢多见) 或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。 ★特征性症状 ?眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦或失明， 对侧偏瘫。 ?Horner征交叉瘫：病变侧Horner征，对侧偏瘫。 ?主侧半球受累可出现失语症。 四、辅助检查 EEG、CT、MRI检查大多正常，TCD可见血管狭窄、动脉粥样硬化。 五、诊断与鉴别诊断 1、诊断要点： （1）多见于老年人（50-70岁） （2）起病突然，多在5分钟达高峰，症状持续不超 过24小时。 （3）每次发作具有相应的局限性神经功能障碍。 （4）反复发作。 2、鉴别诊断 （1）可逆性缺血性神经功能缺损(RIND）或小卒中. （2）短暂性发作性神经疾病:梅尼埃病.癫痫.阿-斯 综合征 （3）其它如MS,脑膜瘤,胶质瘤,脑脓肿等。 六、治疗 1、病因治疗 2、药物治疗 ①抗血小板聚集剂：如肠溶阿司匹林片50-325mg/d， 噻氯匹定125-250 mg/d，1-2次/d。 ②抗凝药物：如肝素100mg+5%GS500ml ivgtt. Qd 10-20滴/分。或者低分子肝素4000IU， 2次/d， 皮下注射。 ③扩容药物：如低右。 ④频繁发作的TIA:尿激酶 ⑤脑保护治疗:尼莫地平、西比灵 3、