质子泵抑制剂合理应用课件.ppt

目 录 引言 PPI概念 PPI作用机制 PPI种类及特点 如何合理使用PPI？ 小结 抗酸药物的变革 70年代以前：中和胃酸药、抗胆碱药 第一次变革： 70年代H2RA 第二次变革： 80年代 PPI 三、PPI作用机制 四、质子泵抑制剂种类及特点 自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有8个PPI产品上市。 第一代：奥美拉唑 1988 片剂、注射剂 兰索拉唑 1991 片剂、注射剂 泮托拉唑 1994 片剂、注射剂 第二代： 雷贝拉唑 1997 片剂、注射剂 埃索美拉唑 2000 片剂、注射剂 莱米诺拉唑 2007 艾普拉唑 2008 右兰索拉唑 2010 不同PPI的特点： PPI抑酸作用明显强于H2RA 第二代PPI较第一代PPI抑酸、缓解疼痛快，抑酸持续时间长 共同特点： ①在酸性胃液中很不稳定，与胃酸接触易于破坏，故口服制剂必须外裹保护膜后方可服用； ②均从肠道中吸收，与食物同服会影响药物吸收速度； 　③小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排泄。 　　 五、如何合理使用PPI ？ 4、与抗生素联用根除Hp 三联疗法：PPI+二种抗生素,7-10d； 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素，7-10d； 序贯治疗： 用于初次治疗失败者。4周后复查。 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 左氧氟沙星 0.2 bid PPI对Hp有抑制作用，可能改变了Hp生存的内环境而增强了抗菌药物的杀菌作用。 NAISD所致胃角溃疡 NAISD所致胃体溃疡 十二指肠球部溃疡PPI治疗前后 1、用药剂量 口服PPI： 治疗剂量 维持剂量 Omeprazole 20mg bid 20mg qd Lansoprazole 30mg qd 30mg qd Pantoprazole 40mg qd 20mg qd Rabeprazole 20mg qd 10mg qd Esoprazole 40mg qd 20mg qd 静脉推注、滴注 qd-bid 一般治疗剂量4-6周；维持剂量时间因不同疾病而定。 小结 1、PPI是目前最有效的胃酸分泌抑制剂，具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一 。 2、主要用于用于消化性溃疡、根除HP、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。 3、目前临床上存在过度使用、不规范使用等现象。 4、严格掌握PPI适应证、按疗程使用和个体化维持使用，可防止PPI不良事件的发生。 * * 李海鹰 质子泵抑制剂 临床合理应用 一、引言 质子泵(proton pump)又称胃酸泵，其实质是一种H+/K+-ATP酶，是胃分泌H+的最终共同途径，存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜，借助ATP降解供能进行H+、K+交换，特异性地将H+泵入胃腔，形成胃内强酸状态。质子泵抑制剂(PPI) 能迅速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，与H+/K+-ATP酶的巯基共价结合，使质子泵失活，从而抑制胃酸分泌。是迄今抑酸作用最强的药物。 二、PPI概念 （一）合理掌握用药指证： 1、用于酸相关性疾病 胃食管反流病、糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡、根除幽门螺杆菌(Hp)、卓-艾综合征和上消化道出血等。不适于非糜烂性胃炎、功能性消化不良等。 （1）颅脑手术；(2)严重创伤大手术；⑶大面积烧伤； ⑷器官移植术后； ⑸术后合并休克或持续低血压、严重感染、多器官功能不全、机械通气、重度黄疸、凝血机制障碍、应用免疫抑制剂与胃肠道外营养、高龄或1年内有溃疡病史者。 重大手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用PPI注射剂。（术前一周内口服）。经口进食后，不建议继续使用PPI注射剂。 2、重大手术后预防上消化道出血 一般手术术