突聋指南-小讲课（非常不错）.pptxVIP

突发性耳聋2015版指南 阅读 耳科组 徐吉 11-18 指南回顾 1997年《突发性聋诊断依据和疗效分级》 2005年《突发性聋诊断和治疗指南》 背景 时间：2007年-2011年 主体:中国突发性聋多中心临床研究协作组 （33家各地区核心耳鼻咽喉科） 基金项目： 中华医学会临床医学科研专项资金(07030480056 ) ； 国家自然科学基金 ) 方法： 采用国际通用的标准化临床研究方法，统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究 突发性聋诊断和治疗指南（2015） 主要内容: 定义、分型、流行病学、病因及发病机制、临床表现、检查、诊断依据、鉴别诊断、治疗、预后 定义 72h突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降 20dBHL。 原因不明：未查明原因。一旦查明，不再诊断。 分型 1.低频下降型 2.高频下降型 3.平坦下降型 4.全聋型 流行病学 发病率:缺乏大样本（国外20/10万，上升趋势） 年龄：中位41岁 性别：无差异 侧别：左侧略多，双侧少见 病因及发病机制 尚未完全阐明 公认： 膜迷路积水（低频下降） 毛细胞损伤（高频下降） 内耳血管痉挛、血管纹功能障碍（平坦下降） 内耳血管栓赛或血栓形成（全聋） 临床表现 突发听力下降 伴耳鸣（90%） 伴耳闷胀感（50%） 伴眩晕或头晕（30%） 伴听觉过敏或重听 耳周感觉异常（全聋者常见） 心理症状（焦虑、睡眠障碍） 检查 必须： 1.耳科体检 2.音叉、纯音测听、声导抗（含镫骨肌反射） 3.伴眩晕行眼震检查 适当选择 1.听力学：耳声发射、ABR、言语测听 2.影像学：内听道MRI、颞骨CT 3.实验室：血脂、出凝血 4.病原学 5.前庭功能 诊断依据 1.在72h突然发生、至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL的感音神经听力损失，多位单侧，少数可双侧同时或先后发生 2.未发现明确病因 3.可伴耳鸣、耳胀闷感、耳周皮肤感觉异常等 4.可伴眩晕、恶心、呕吐 除外：全身（脑卒中、NPC、听神经瘤），局部（MD、OM等） 治疗 依型而定，以糖皮质激素+改善微循环类药物为基础 常用药物：（抗病毒未提及） 激素：全身用药，地塞米松10mg*3d，有效加用2d，无效即停（或口服强的松1mg/kg） 改善微循环、抗氧化：金纳多（银杏叶提取液 105mg加入NS 250ml），连用10d 降低纤维蛋白原：巴曲酶（NS 100ml+10u首剂，后5U每次，定期检测Fbg） 营养神经：甲钴胺针（1针 QOD） 组胺类药物；敏使朗（1# Tid） 离子通道阻滞剂：利多卡因（2% 10ml加入NS 250ml），适于高频耳鸣 补救措施： 激素局部用药：鼓室注射、耳后注射 高压氧 助听器、人工耳蜗 疗效判定(受损频率的提高) 痊愈：正常 显效：30dB~ 有效：15-30dB 无效：~15dB 痊愈率、有效率 预后 1.低频下降型预后较好，全聋和高频下降型预后较差 2.听力损失的程度越重，预后较差 3.发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差 4.开始治疗的时间越早，预后越好 5.复发主要出现在低频下降型 6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳 自愈率问题 总结 分型 病因 治疗 预后 低频下降型 膜迷路积水 限盐。 30dB 口服：激素+敏使朗 30db 静脉：激素+金纳多 较好，但易复发 高频下降型 毛细胞损伤 激素+金纳多+甲钴胺 （高调耳鸣加用利多卡因） 损失越重、治疗越晚、伴眩晕，预后越差 平坦下降型 内耳血管痉挛、血管纹功能障碍 激素+金纳多+巴曲酶（降低纤维蛋白原） 全聋型 内耳血管栓赛或血栓形成 国内外的差异 1. 激素以口服为主（贵） 2.较少用改善内耳血液流变学类药（贵） 3.就诊流程：全科-耳专科（时常长） 美国2012指南 德国2011指南 谢谢