中医药大学中医学基础知识JC整理-第八章 诊法-切诊.ppt

第四节 切 诊 【目的要求】 1．掌握切诊的概念及共主要内容。 2．掌握切脉的部位及正常脉象的特征。 3．掌握常见病脉的脉象及主病。 4．了解切脉诊病的原理及切脉的方法。 切脉部位 一、脉诊 切脉方法 正常脉象 常见病脉 相兼脉的主病规律 脉症顺逆与从舍 按肌肤 二、按诊 按手足 按脘腹 一、脉诊 脉诊，是医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，了解病情变化的一种独特的诊病方法。 脉象是由脉搏所显示的部位、速率、形态、强度和节律等组成的综合形象，通过医生手指触觉所感知。 脉诊的基本原理 脉为人体气血运行的通道。脉为血之府，与心相连，心气推动血液在脉中运行；血液除属心所主外，又由脾所统，归肝所藏，且赖肺气的辅心行血，通过经脉灌溉脏腑，肾精又能化血而不断充养血脉。所以五脏均与血脉密切相关，且心又为五脏六腑之大主，故人体气血阴阳和脏腑的状况可显现于脉。当发生病变时，各种病理因素均能影响脉气，反映出不同的病脉，因此切脉可以诊断病证。 （一）切脉部位 遍诊法 二部诊法 三部诊法 寸口诊法 1、遍诊法 遍诊法即三部九候法（《素问三部九候论》） 。 三部——头、手、足 九候——每部又分天、地、人三候 2. 二部诊法 指人迎脉、寸口脉相参的脉诊法，见于《内经》。用于诊察经络疾病的方法。 3．三部诊法 诊人迎、寸口、趺阳三脉（《伤寒杂病论》） 4、寸口诊法 寸口又名气口、脉口，即是腕后桡动脉搏动处。寸口分寸、关、尺三部，以腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前一指为寸部，关后一指为尺部，两手共六部脉。 寸口诊法始见于《内经》，后经《难经》的补充和完善，自《脉经》始把寸口诊法作为常用诊脉部位。 （二）切脉的方法 1．时间 《内经》认为平旦诊脉最为相宜，现在认为只要在内外环境安静的条件下随时都可诊脉，每次诊脉的时间不应少于一分钟。 2．姿势 坐位或卧位，其手臂须平展，直腕仰掌，使手臂与心脏保持同一水平。 3．布指 医生先用中指在病人的腕后高骨内侧定关部，后用食指在关前定寸部，无名指在关后定尺部。布指的疏密可视病人身材的高矮作适当的调整，即身高臂长者疏，身矮臂短者密。诊小儿脉时，因其寸口短，可用 “一指(姆指)定关法”。 4．指法 切脉时三指平齐呈弓状，以指目(指端隆起螺纹处)按脉。三指平布后以同样的指力切三部脉，称 “总按”；仅一指用力，重点辨某部脉，称 “单按”。此外，沿血脉纵轴移动手指称为“循”，沿血脉横向在桡骨的内外移动手指称为“推”和“拉”。 5．指力 即以轻指力触及皮肤为举，又叫浮取；重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取；介于轻重之间的指力，或举或按，或前后挪动切脉的为寻。 （三）正常脉象 健康人的脉象称为正常脉象，又称平脉、常脉。 1、平脉的形象 2、平脉的特点 3、平脉的变异因素 1、平脉的形象 脉位——不浮不沉，中取即得 速率——一息四～五至（60～90次／分） 强度——从容和缓，应指有力 形态——不大不小，不滑不涩 节律——均匀无歇止 2、平脉的特点 胃（气）——脉象从容和缓，节律一致 神——脉象柔和有力，形体指下分明 根——沉取尺部，脉应指有力 3、平脉的变异因素 季节——春弦、夏洪、秋浮、冬沉 年龄——婴儿约140次/分，1岁约120次/分，3岁约100次/分，5岁约90次/分 ；青壮年脉偏实，老年人脉多无力 。 体格差异——高者脉长，矮者脉短；瘦者脉浮，胖者脉沉。 斜飞脉——脉从尺部斜向合谷穴 反关脉——脉出现在寸口背部 （四）常见病脉 1、浮脉 10、细脉 2、沉脉 11、濡脉 3、迟脉 12、弦脉 4、数脉 13、紧脉 5、虚脉 14、缓脉 6、实脉 15、结脉 7、滑脉 16、代脉 8、涩脉 17、促脉 9、洪脉 1、浮脉 脉象——轻取即得，重按稍减 主病