人工髋关节发展课件.ppt

骨水泥型假体的特点 1.临床应用时间较长，临床效果确切，有大量成功的病例。 2.操作技术已经非常成熟。 3.对手术操作要求相对较低。 4.病人康复时间相对短。 非骨水泥型假体特点 1.采用生物固定，避免了骨水泥使用带来的副作用。 2.对可能面临的翻修手术可以有更多的选择。 3.对手术医生的操作要求相对较高。 4.常见的并发症有大腿疼痛。 选择的因素 年龄 骨质生长潜能 对生活质量的要求 对康复的配合程度 术者对不同类型假体的理解和操作技能 骨水泥的副作用 心血管系统反应：单体吸收和周围血管扩张，引起反射性心动过缓。 单体引起过敏反应。 骨水泥填塞过程中由于压力的原因造成脂肪、空气等进入血循环造成栓塞。 骨水泥对周围神经、血管等组织造成机械压迫或热损失。 骨水泥固定 手术时仔细准备骨水泥柄小心植入，是取得临床长期成功的关键。 目前认为，股骨柄假体周围骨水泥的厚度最好控制在2mm以上，而在股骨近端的内侧区域可以比2mm稍厚些。 骨水泥厚度小于2mm容易出现断裂。 骨水泥固定 提高骨水泥固定成功率的技术细节还包括避免股骨柄假体内翻位植入髓腔，防止骨水泥环出现间隙。 内翻位植入假体柄会导致股骨近端内侧和远端外侧的骨水泥厚度变薄，这两个区域的骨水泥承受很高的应力，早期易于在此处发生骨水泥破裂和固定失败。 非骨水泥固定 非骨水泥型假体包括：表面微孔和喷砂处理两种。 微孔涂层一词指的是通过加工处理在金属表面产生很多不同深度的微小孔隙，以便于骨长入其中。 喷砂一词指的是使用微小粒子轰撞假体表面，产生无数压痕，骨组织可以长入其上。这些压痕类似于假体表面凹凸不平的山峰和山谷，可以使骨组织长入到其表面的峰谷之上。 假体与骨组织之间形成坚硬、无微动的界面，也是利于骨组织长入空隙的重要条件。只有将微动范围尽量控制在不超过150um，才能形成一个牢固坚实的骨界面。如果超过，纤维软组织将长入孔隙中。 假体表面与皮质骨之间的物理距离超过50um，使得成骨细胞和成骨因子无法越过更宽的距离形成牢固的骨界面。 金属与骨组织的界面具有重新塑形的潜能，这点不同于骨水泥与骨组织界面。 如果骨组织在生长嵌入金属表面时出现裂缝和破坏，骨组织能够重新塑形并重建一个坚硬的界面。 因此理论上，非骨水泥型假体可获得较骨水泥型假体更牢固和长时间的固定。 非骨水泥型假体的固定技术有两种： 号对号固定技术 压配固定技术 号对号固定技术是指：髋臼或股骨柄打磨扩大的型号与所安装的假体型号完全一致。使用这一技术固定髋臼时，常需要额外的固定措施如使用螺钉固定，以获得骨与假体间牢固坚硬的结合界面。 文献报道使用髋臼螺钉固定存在很多缺点：螺钉产生的钉道减少了髋臼表面骨长入的面积，同时骨道还成为容纳磨损碎屑的场所，增大了骨溶解的范围。如果出现退钉，则会直接接触聚乙烯的非关节面，导致磨损发生。 压配技术是指股骨或髋臼打磨的尺寸较最终植入的假体型号小1到2mm。该技术依靠环向应力获得坚强固定，常不需额外固定。 非骨水泥髋臼假体 在各种非骨水泥型髋臼假体中，背面微孔涂层的臼杯临床效果最好，而背面光滑的臼杯效果欠佳。 不过全涂层的假体柄的确能够获得更大范围的坚强固定。近端涂层的柄只能在股骨近端区域获得固定，这时应力的传导更加符合生理方式，主要通过近端传导，避免此处发生应力遮挡和骨缺失。 非骨水泥型柄周圈的涂层范围也影响临床效果，这种柄分为全周涂层设计和半周涂层设计，这种设计上的区别与有效关节间隙及骨溶解密切相关。 半周涂层设计的假体柄不能在近端股骨柄全周都形成骨长入，在此处留有一处通道，聚乙烯碎屑可以通过此通道进入股骨干，增加了有效关节间隙。当使用非全周涂层的假体柄时，聚乙烯碎屑会导致股骨干区域出现临床上明显的骨溶解。 近端全周涂层柄可以允许在近端股骨柄整个周圈的部分都形成骨长入，有效封闭了股骨干髓腔与有效关节间隙的通道。全周涂层的假体柄在术后松动、大腿痛和骨溶解等方面比半周涂层柄的表现要好得多。 假体柄的硬度也明显影响应力遮挡。通常假体柄的机械硬度越高在负重时应力遮挡的应力也越多。 ? 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 ? 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人 ? 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用 ? 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性 但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难 ? 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人 ? 保留股骨颈的短柄，假体植入要求高，有利翻修保留骨组织 五、髋关节稳定性和活动度 影响关节活动和稳定性的其他假体设计因素还包括使用增高的防脱位衬垫。术者可以选择使用后方防脱位衬垫以增加后方稳定性。尽管这种衬垫能够有效的增加后方稳定性，但在髋关节外展时，会产生假体撞击，减少关节的基本弧线范围。因此通