中心静脉穿刺置管术 ...ppt

预防： a.严格无菌操作，每隔24h更换全套输液装 置，放置细菌过滤器，滤孔0.45um b.导管留置时间不宜过长，2~4W 154day c.穿刺点每日用碘酒，酒精涂敷局部，更换 敷料 d.保持局部周围干净，尤其股静脉置管者局部备皮 e.增强全身机体抵抗力 6．神经和淋巴管损伤 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选 穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入， 损伤致乳糜胸 7.其他并发症 折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。 心律紊乱 逆向置管 ，注意置管深度。 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。 术后护理 深静脉置管留置中的危险因素是感染和血栓性静脉炎，静脉栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等，须留心观察针孔周围皮肤的变化以及导管是否通畅，防止导管扭曲、打结、折断 心脏机械性损伤等并发症。 1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理 2、导管堵塞的预防 粘滞性药物、液体输入后，请用 生理盐水冲洗。 定期检查导管， 防止扭曲或打折。 肝素封管。 ：肝素化： 1.???????? ??可以使用各种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频率可根据医生的喜好、医院/急诊的规定和病人情况决定。 ?肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。 导管拔除程序： 1.???去除敷料。 注意：为避免损伤导管，不要 使用剪刀去除包扎。 2.??将导管从固定胶贴上取下。 3. 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。 注意：为避免导管断裂，在拔管遇到 阻力时不要使用暴力。遇到阻力时， 可在局部加热20-30分钟，再沿平行 皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍 有阻力，照X光并通知医生。 ? 4.在丢弃导管前，要测量 和观察导管，以确定导管 全部都被拔出了。 5.覆盖穿刺点。 6.在病人的病历上记录导 管移除的过程。 留置时间 静脉导管留置时间越长，感染的发生率高。导管留置时间超过40d 以上感染率相对20 d组高出2倍以上，感染率明显增高。患者留置导管时间最长以1个月较合适，可以降低感染的发生率。 但也有人认为，导管留置时间的长短没必要限制，只要不发生感染，不必中途更换导管。因为可以减轻患者多次穿刺的痛苦及减少医疗资源的浪费。所以留置时间，还需要根据患者的病情和所应用的置管有关。 结束语 深静脉穿刺是危重症急救重要操作技术之一 解剖是基础 选择好适应症和操作方法 操作要大胆心细 加强护理注意并发症 谢谢大家 ER 考试题目 深静脉穿刺并发症及紧急处理 锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的重要组织结构。 根据锁骨下静脉和静脉角的投影位置可由锁骨下缘的内、中1/3交点处，至同侧胸锁关节上缘之间作一连线，作为穿刺时进针方向的标志； 按照静脉的深度及其周围结构的关系，应紧贴锁骨的后面进针。 不同肩位锁骨下静脉与锁骨的关系 注意到上面的情况后，你就了解了血管的位置了，那么你就可以顺着血管的方向穿刺，不一定要选择什么中内1/3还是中外1/3。 ! ! 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 穿刺方法 一、锁骨下径路 1.术前准备及消毒局麻铺巾等不赘述； 2.患者取仰卧位，双下肢抬高以增加静脉回流到心脏，增加锁骨下静脉得充盈，使得穿刺更加容易，Trendelenburg（特伦德伦伯(氏)卧位:垂头仰卧位 ）体位不是必需的，而且可能对一些患者来说可能是有害的，一些作者建议在患者肩胛骨下放置肩垫，这种操作也是不必要的。 3.定位锁骨胸肌三角和胸骨上凹，操作者可把手放于患者的肩部，见上图，食指所指的地方接近操作者要穿刺的位置，这样可以安全的评估锁骨下静脉，注意:穿刺时体位以及头偏向对侧，这样才能更好的显示解剖位置，这时在你的眼里就会显现出静脉地走行 4.皮肤穿刺处不要直接定位于锁骨边缘，应该在锁骨角旁2-3cm处，接近锁骨胸肌三角边沿，穿刺针将平行于患者的病床，指向胸骨上窝 5.操作者用穿刺针碰到锁骨，这是一个很重要的标志。（注：这样才能减少气胸等并发症的发生率） 然后把穿刺针和注射器向后拉几毫米，再向下按压穿刺针以进入锁骨下（注意要保持平行于患者的病床）