外科急腹症鉴别和判断.ppt

外科急腹症的判断和鉴别 定义 急腹症是以突然剧烈腹痛为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。 急腹症的病因 腹部：出血、穿孔、梗阻/扭转、感染/炎症、缺血坏死 胸腔：冠状动脉/主动脉夹层、肺栓塞、气胸、肺炎、食道穿孔 全身：糖尿病、过敏性紫癜 腹壁：创伤、肌肉 神经：带状疱疹 外生殖器：睾丸扭转 重要的概念：注重整体性，上下前后 病因（按病变性质分类） 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 炎症性急腹症 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多 2.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张 3.根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 穿孔性病变 1. 腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择诊断性腹腔穿刺等检查有助于疾病诊断。 梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计 出血性病变 1.常见于见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。 损伤性急腹症 1.包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。 2.当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎； 3.实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 绞窄性病变 1.病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 2.容易出现腹膜刺激征或休克。 3.可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。 临床表现 腹痛 消化道症状：恶心呕吐 发热 其他 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见 有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿等症状； 黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病  急腹症的诱因外伤后的腹痛——内脏破裂出血暴饮暴食后的腹痛—胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎剧烈活动后的腹痛——肠套叠与肠扭转或尿路结石腹痛十分剧烈且迅速累及全腹——空腔脏器破裂、穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血驱虫不当——胆道蛔虫症饮食不当——肠梗阻餐后剧烈腹痛——消化道溃疡穿孔 ②腹痛的部位与变化 一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，可反应腹部不同器官的病变，但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 注意转移性疼痛、放射性疼痛（即牵涉痛） 牵涉痛 胆囊炎、胆石症——右肩或右肩胛下角处疼痛 急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛 肾、输尿管结石——向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 ●右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症、右肾结石、急性胰腺炎 ●左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 ●剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎、胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎早期、心绞痛 ●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转、急性肠系膜动脉栓塞、急性阑尾炎早期、输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 ●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾、左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕 ●耻骨上痛：急性膀胱炎、膀胱结石 ③腹痛的性质与程度 疼痛的性质分为：内脏性疼痛（钝痛、隐痛）躯体性疼痛（锐痛、刀割样疼痛、撕裂样疼痛） 梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈甚至可引起休克：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 出血性腹