浅析恶性肿瘤诊治.ppt

浅析恶性肿瘤的诊治 昆明市中医医院 肿瘤科 什么是肿瘤？ 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。 恶性肿瘤 恶性肿瘤是对人类健康和生命威胁最大的一类疾病，它和心血管疾病已成为医学上的两大难关，构成死亡原因的头两位。 肿瘤的一般类型 良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。 肿瘤诊断的规范书写 大部分的诊断以病理诊断作为标准，除原发性肝癌外。病理学不明确时，一般诊断为XX肿块待查。 诊断书写原则： 部位+分化程度+病理类型+分期（TNM分期在前）+转移部位 举例：子宫内膜癌术后 T1N0M1 Ⅳ期 腹膜转移 癌症≠絕症 晚期癌症≠末期癌症 著名的三个 1/3 ● 三分之一的癌症可以预防其发生； ● 三分之一的癌症可以通过早期发现而治愈； ● 三分之一虽已不能治愈，但仍可通过有效治疗，提高生活质量，延长生存时间。 不论癌症的早期发现或预防，关键措施是提高人们对癌症的认识，普及有关癌症防治知识。 1、手术治疗：是早期癌症治疗的主要方法，约60%的癌症以手术为主要治疗手段，外科手术日趋完善、成熟。 2、放射治疗：用高能量x射线或γ射线来杀伤癌细胞。放射治疗在机制研究、设备和疗效方面均有明显进步，加速器的广泛使用、适形调强放疗技术的开展，使放疗的适应症增加、疗效提高而对正常组织的损伤减少。??? 3、化学治疗：指运用化学药物治疗癌症，是肿瘤诊疗中发展最快的一个领域，大量针对不同靶点的新药应用于临床，药物作用机制及药代动力学研究的进展，也使临床给药途径与方式更加适合于杀伤肿瘤细胞、保护正常组织。 4、生物免疫治疗：生物免疫治疗在近年内蓬勃兴起，尽管其技术本身有待改善、疗效有待提高，但已经看到了希望。 5、分子靶向治疗：近年分子靶向治疗发展迅速，对部分肿瘤的治疗取得了可喜的成效。 6、中医中药治疗：祖国医学在肿瘤的治疗方面有其独特之处，对放化疗患者的减毒增效，提高肿瘤患者的生活质量取得了较好的效果。 常用靶向治疗药物 ·吉非替尼（IRESSA易瑞沙) 、厄罗替尼（特罗凯） ——肺癌 ·贝伐单抗——肺癌、大肠癌、肾癌 ·利妥昔单抗（美罗华）——CD20阳性的B细胞淋巴瘤 ·曲妥珠单抗（赫赛汀）——Her-2高表达的乳腺癌 ·索拉非尼——肾癌、肝癌 ·伊马替尼——慢性粒细胞白血病、表达CD117胃肠间质细胞瘤 ·西妥昔单抗——头颈部癌、大肠癌 分期（TNM分期） 分期的目的： 1.指导临床医生制定治疗计划； 2.正确判断预后； 3.客观评价疗效； 4.有利于交流； 5.有助于对癌症的继续研究。 病人生活质量评价 对于癌症患者，我们能做什么？ 撒拉纳克湖畔的铭言 有时——去治愈 常常——去帮助 总是——去安慰 T 怎样去安慰? 准备与病人共度难关 使病人感到没有被放弃 使家属感到尽了全力 无痛是人与生具来的基本状态，基本权利，基本需求。 控制疼痛——让癌痛患者活得有尊严！ 疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。 是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。 疼痛 2001年2月，澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议（APSPC），学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病 癌症疼痛的原因 科学评估癌性疼痛 ——是充分镇痛的开始 疼痛评估三要素 评估依据：相信病人的疼痛主诉