手足口病防治基本知识培训班讲稿.ppt

手足口病 吕梁市疾控中心 孟国昌 手足口病 手足口病是由多种病毒引 起的急性传染病，多发生在小儿，尤其婴幼儿。主要症状是发热伴有手、足、口腔等部位的疱疹。 手足口病 是以发病部位命名的疾病，但它的危害远远不止于皮肤黏膜的损害。严重病例发展迅速，可侵害神经系统，并引起神经源性肺水肿、呼吸循环功能衰竭。 流行概况 2011年全国共报告1619706例，1165例重症，509例死亡。 2011年我市共报告2383例，发病率63.94/10万，无死亡病倒。 2012年至10月底共报告发病2057例,重症11例，死亡2例。 2011年全市共检测标本114份，其中CoxA16 阳性59份，阳性率51.75%,。EV71阳性4例，阳性率4.51%，其他肠道病毒阳性25例，占21.93%，总阳性率77.19%。 2012年共检测标本69份，EV阳性50份，阳性率72.46%，EV71阳性45份，阳性率65.22%，CA16阳性3份，阳性率4.35%。 流行环节和特征 1、传染源 患者和隐性感染者 流行期主要是患者。 发病1~2周咽部排毒 1~5周粪便排毒 疱疹中的液体带有大量的病毒 流行环节和特征 2、传播途径 粪-口传播 密切接触传播 咽分泌物、唾液经飞沫传播 流行环节和特征 3、易感人群 人群普遍易感，可获得免疫性。隐性/显性为100:1； 成人多通过隐性感染获得抗体 儿童为易感者，﹤3岁者占85%~95%。 流行环节和特征 4、流行方式 无地区性 无季节性(有高发季节) 家庭散发和家庭暴发均有 传播方式复杂 2~3年流行一次 病原学 引起手足口病的病原很多。主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。最常见的是柯萨奇A16型、肠道病毒71型(EV71)。 临床表现 手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好。小儿手足口病的疱疹较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。 极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 皮疹的特征 “四不像”不像蚊虫咬、 不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘 “四不” 不痛、不痒、 不结痂、不留疤 严重并发症 中枢受累是EV71感染的严重并发症，包括无菌性脑膜炎，脑干或者小脑脑炎，急性松弛性瘫痪（AFP），一些神经系统感染后遗症。 其中AFP不仅是类似脊髓灰质炎的脊髓前角运动神经元破坏后造成的，也包括了免疫病理过程等多种机制在内。 而最严重的则是脑干脑炎，主要累及延髓，网状系统，脑桥，中脑结构，患儿表现为肌阵挛、震颤、共济失调、眼球震颤、颅神经瘫痪。 NPE 神经源性肺水肿是致死的主要原因。一旦发生死亡率达80%~100% 早期诊断是减少死亡率的根本保证 NPE发病机理假说 CNS损伤 脑干 视丘下部 延髓孤束核 神经兴奋、儿茶酚胺增高、血管收缩血压增高 大量血液进入肺循环、体液滞留在肺组织 肺水肿 NPE发病机理假说 CNS损伤使α受体β受体兴奋性失调。导致（1）钙内流 （2）中性粒细胞趋化增强产生过量氧自由基 （3）内皮素增加 （4）神经肽释放 血管内皮系统损伤，血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗，肺水肿加重。 实验室 1、末稍血白细胞 2、血生化检查 ALT AST CK-MB升高。重症病例血糖可升高。 3、脑脊液检查 外观清亮 压力增高 WBC增高 蛋白轻度增高 糖、氯化物正常。 4、病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到 EV71病毒。 5、血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。 物理学检查 1、胸片 2、磁共振 脑干 脊髓灰质损害为主 3、脑电图 弥漫性慢波 棘（尖）慢波 4、心电图 无特异性改变。有ST-T改变 5、超声心动图 左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二、三尖瓣返流 临床诊断病例 1、普通病例 2、重症病例 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 临床诊断标准 1、发热、手、足、口、臀出现丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。有些不发热。 （2、部分病人仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。） 2、重症病人可出现神经、呼吸、循环受累的表现。末稍血WBC增高、血糖增高及脑脊液改变、脑电图、核磁共振、胸部X线、超声心动图可有异常。 实验室确诊病例 在临床诊断的基础上，EV71、COXA16核酸检测阳性；分离出EV71、COXA16病毒或其他可引起该病的病毒。EV71或COXA16Ig