心电监护在临床相关中的应用.ppt

阵发性室性心动过速 心电图特点:3个或3个以上连续的室性早搏；心率140～220次/分；QRS波时限0.12秒；若发现P波，其与QRS波群无关，T波与QRS波主波方向相反；可见心房夺获或室性融合波。 室扑与室颤 心电图特点:P—QRS—T波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150～250次/分；室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动，其频率为500次/分。 室扑和室颤多见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重低钾血症及洋地黄中毒等。心室扑动与颤动是心源性猝死的原因之一，患者突然意识丧失、抽搐，检体脉搏消失，血压下降为零，心音消失，继而呼吸停止。死亡前的一种心电图表现。 结束 心电监护中的常见问题及处理 （二）ECG基线游走不定： （1）若为间断性游走：仪器使用环境受潮仪器内部受潮；电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。 （2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。病人侧卧或呼吸幅度过大。 处理： （1）将仪器连续开机24小时，自身排潮，还可保护电池。 （2）更换良好的电极片，清洗接触电极片的部位，检查各导线连接。 （3）让病人平卧。 心电监护中的常见问题及处理 （三）心电图人为干扰： 患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）。 处理： 尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处于安静状态。 心电监护中的常见问题及处理 （四）误报警： （1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。 （2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。 （3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。 （4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。 （5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。 心电监护中的常见问题及处理 处理： （1）密切观察病情； （2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的120次／min调至150次／min；房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调35～50次／min；心房纤颤患者上限调至100次／min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。 心率监测中的常见问题及处理 （一）有心电图未显示心率： 选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难,无法显示正确心率等原因引起，以前者居多。 （二）心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止： 此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。 处理： 应检查血氧探头，再检查心率来源是PLETH还是ECG，然后针对性检查故障来源，最后处理相应的问题；关于调节心率报警界限，应根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。 呼吸监护中的常见问题及处理 （一）呼吸参数异常或“-?——”显示： 可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。 处理： 呼吸参数异常或“-?——”显示时，应检查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，可将2个用作提取呼吸信号的电极对角安放，以便获取最佳呼吸波。部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，但要避免心室和肝区处于呼吸电极连线上，以免产生伪差。与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状。 呼吸监护中的常见问题及处理 （二）误报警： 高、低限报警值设置不当。 处理： 高、低限报警值设置不当,呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。呼吸报警值的设置：一般低限为8～10次/min；高限为35次/min。 血氧饱和度监测中的常见问题及处理 （一）信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值： （1）患者移动过度，过于躁动，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式； （2）患者可能灌注太低，如肢体温度过低、末梢循环太差，使氧饱和度参数不能测及血氧饱和度和脉率； （3）传感器损坏； （4）传感器位置不