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心电图基本知识 王晓明 正常窦性心律 室速 Ⅱ度房室传导阻滞 心梗 心电图室 标准十二导联系统 双极肢体导联 I II III 单极肢体导联 aVR aVL aVF 单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图导联的电极位置和连接方式 心电图导联的电极位置和连接方式 心电图组成 心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。 心脏除、复极与心电图关系示意图 心电图各波段意义 P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程 P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。 QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R’ S波后再出现正向波 S’：R’波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波 S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期 T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期 Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间 Ｐ波异常 1、P波高尖,肺源性心脏病（右心房肥大） 2、P波双峰,时限增宽,二尖瓣疾患,高血压病,心力衰竭（左心房肥大）。 3、P波低平,正常女性,心包炎,心包积液,胸腔积液,全身浮肿。 4、P波消失,室性早搏,房颤及房扑。 5、P多于QRS,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 QRS波群: 异常：(1)间期0.10s。见于心室肥大,束支阻滞,预激综合症,室早。 (2)Q波R波1/4,心肌梗塞。 (3)低电压,心包炎,心包积液,全身浮肿。 (4)电压增高,消瘦,心室肥大。 S-T段: 异常: (1)上移,心动过速,心肌梗塞,心绞痛,急性心包炎。 (2)下移,冠状动脉供血不足。 心率的计算 测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周期的时间）。用60相除,即为心率。 心率=60/P-P或R-R(秒) 为节省时间,也可事先列好换算表直接由表中查出心率。 窦性心律 窦性心动过速 1、频率 100次／分，一般不超过160次/分2、其他波型值在正常范围内。 窦性心动过缓  1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 房性期前收缩 正常人中60%有，特别是在疲劳，焦虑，过度烟酒、饮茶或咖啡后出现，各种器质性心脏病，慢性肺部疾病更常见。如偶发无明显症状，可不做处理。若频发，有症状者，则要遵医嘱治疗。 室性期前收缩 1、提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 室性期前收缩 *病因：焦虑、各种心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。 *处 理：不同的室性早搏治疗目标不同 1、在急性室性早博，可静脉使用利多卡因50-100mg，胺碘酮75-150mg。 2、由洋地黄中毒所致的室性早博，首先停用洋地黄，有低钾血症者应补钾。 3、非紧急情况下的室早口服美西律100-150mg，3-4/d，或普罗帕酮100-150mg，3-4/d。 室性心动过速 室性心动过速是危及生命的心律失常。多数发生在器质性心脏病患者。 心电图特点： 连续3个或以上的室早，心室率100-280/min，R-R间期基本规则，窦性P波与QRS波群无固定关系，呈房室分离，有时可见心室夺获和室性融合波。 室性心动过速的治疗 病因：洋地黄中毒，冠心病，急性心肌梗死等 终止发作：血流动力学稳定和非持续性室速可用利多卡因/胺碘酮/普罗帕酮静脉注射。洋地黄中毒者用苯妥英钠100-200mg静注。而对持续性室速伴有严重的血流动力学障碍者应选用同步直流电转复。 预防复发：积极有效治疗病因；选用胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等药物；射频消融消除室性异位病灶；置入埋藏式自动复律除颤器（AICD）。 右心房肥大 常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 左心房肥大 常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 左心室肥大 QRS波群高电压：胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。