心肌梗死病人急救的护理.ppt

心肌梗死病人急救护理 心肌梗死病人急救护理 定义 病因与发病机制 临床症状 评估 急救护理 定义 急性心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图出现特征性和进行性改变，同时可发生心力衰竭、心源性休克、心律失常等，病死率很高。因此，一旦确诊，应及时有效的救治和护理，以降低心肌梗死病人的病死率。 病因与发病机制 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使管腔完全闭塞。 诱因 休克、 脱水、出血 主要诱因 外科 手术严重 心率失常 重体力活动 饱餐 情绪过分 激动 机体应急 反应增强 临床症状 梗死先兆 1 原有心绞痛突然频发，疼痛时间延长，疼痛程度较前加重，舌下含服硝酸甘油不能缓解 2 原无心绞痛者，突然发生心绞痛，并且发作频繁加重，伴有恶心、呕吐、上腹部不适 临床症状 疼痛 突然胸骨后或心前区剧痛，成压榨性，伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达30分钟至1小时以上，经休息或含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛，约有15%~20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛，病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼痛可 辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。 临床症状 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征，那就是病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得不安，这与心绞痛病人害怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同 低血压、休克 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、血压下降、心律失常、尿少、神志迟钝、甚至昏迷。 评估 胸痛 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起疼痛。 评估 休克 血压下降、脸色苍白冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起；其余因心输出量急剧减少，组织灌注不足所致。 呼吸困难 心肌梗死严重影响左心室收缩功能，导致急性肺充血，引起呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。 评估 心律失常 心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电流冲动传导，导致心律失常。 心律失常 心肌梗死的定位导联及受累的冠状动脉 梗死部位 表现导联 受累的冠状动脉 前间壁 V1~V3 左前降支室间隔分支 前壁 V3~V5 左前降支远端 前侧壁 V5、V6、I、aVL 左前降支中部或左回旋支 高侧壁 I、aVL 左回旋支 广泛前壁 V1~V6 左前降支及左回旋支 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右冠状动脉或左回旋支之后降支 正后壁 V7~V9 右冠状动脉房室支或左回旋支 右心室 V3R~V6R 右冠状动脉 血压和心率 急性前壁心肌梗死早起可出现心率增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关；急性下壁心肌梗死可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者，血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血压明显下降甚至休克。 心脏体征 心脏轻、中度扩大；心率增快或过缓；心尖部第一心音减弱，听诊可闻及奔马律，收缩期杂音。 血浆标志物 心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死的诊断和临床预后的判断。目前临床上常用的心肌损伤标志物有：肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、肌红蛋白（MB）、肌钙蛋白。 急救流程（一般治疗） 将病人安置在CCU或抢救室内监护救治。 1.立即绝对卧床休息，监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、尿量，注意保暖，室温适宜，空气新鲜。 2.立即给养治疗 吸氧可改善心肌含氧量，提高动脉血氧张力，有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。 急救流程 3.补充水及电解质 立即建立静脉通路，必要时应同时建立多条静脉通路，以保证急救时静脉给药。 4.镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死的疼痛有效，但应注意其对呼吸的抑制。由吗啡引起的低血压和心动过缓可为下肢的即刻抬高所消除。 5.监护 持续心电监护，监测生命体征变化。 （二）抗凝治疗 抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡