泌尿系统,常见诊疗技术及的护理.ppt

三、肾穿刺的护理 适 应 证 1．原因不明的肾实质疾病。 2．原发性肾病综合征，可依据肾穿病理报告判断病情严重程度，制定治疗方案。 3．原因不明的蛋白尿、血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。 4．全身免疫性疾病伴有肾脏损害。 5．鉴别肾移植的排斥反应。 三、肾穿刺的护理 禁 忌 证 1．有明显出血倾向或有其他脏器的严重病变，如中重度高血压、严重贫血、过度肥胖合并心力衰竭等。 2．精神病或不配合者。 3．终末期肾衰竭。 4．肾脏存在感染病灶，如肾脓肿、肾结核或活动性肾盂肾炎等。 5．肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾、孤立肾等也不宜进行肾穿刺。 三、肾穿刺的护理 操 作 过 程 1.体位：俯卧位，腹下垫枕头使肾脏顶向背侧。 2.穿刺部位：一般选择右肾下极为穿刺点 3.穿刺方法 ①消毒皮肤，局部麻醉。 ②于病人吸气末，屏气时，用探针试穿,记下针刺深度，拔针。 ③嘱病人吸气末屏气，快速将针刺入肾脏3cm左右取组织。 ④压迫穿刺点，再次消毒，无菌纱布以胶布固定。 ⑤将取出的组织固定送检。 三、肾穿刺的护理 术 前 护 理 解释 询问病史、全面体检、实验室检查 指导病人行呼吸屏气训练、练习卧床排尿 术前用药、停用抗凝药 皮肤及肠道准备 用物准备 三、肾穿刺的护理 协助病人卧位；协助铺巾、局麻 观察并安慰病人，协助医生保证穿刺成功 协助包扎并送回病房 术 中 配 合 三、肾穿刺的护理 术后绝对卧床24小时，鼓励饮水；术后6小时可床上翻身，解除沙袋，24小时可解除腹带，下床活动；术后2周避免腰部用力动作 心电、血压监护，严密观察生命体征及尿常规；48小时复查双肾B超 术后常规应用抗生素及止血药 术 后 护 理 做好生活护理 内科护理学 泌尿系统常见诊疗技术及护理 《内科护理学》------泌尿系统疾病病人的护理 作者：程艳 单位：江汉大学护理与医学技术学院 一 腹膜透析 二 血液透析 三 经皮肾穿刺活组织检查术 主 要 内 容 概 述 适 应 证 禁 忌 证 操 作 过 程 护 理 重 点 和 难 点 重点 透析原理、透析并发症及护理 难点 适应证、操作中护理、操作后护理 概 述 一、血液透析 血液透析（Hemodialysis，HD）简称血透，将病人血液与含有一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，利用半透膜原理，通过扩散、对流作用，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 概 述 一、血液透析 血液透析原理 透析装置包括透析器、透析机、透析供水系统、透析管道等。 血液透析概述 血透设备连接示意图 透析原理图 一、血液透析 适 应 证 1.急性肾衰竭 ①无尿或少尿48h以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L或每日升高10.7mmol/L； ③Scr≥530.4μmol/L； ④血钾≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力15mmol/L，药物纠正无效。 一、血液透析 适 应 证 2.慢性肾衰竭 ①内生肌酐清除率10ml/min； ②出现严重并发症时可提前。 3.急性药物或毒物中毒 4.其他疾病 一、血液透析 禁 忌 证 无绝对禁忌证，但以下病人不宜血液透析： ①颅内出血和颅内压增高； ②严重休克、严重贫血、严重心律失常、心力衰竭、严重感染； ③恶性肿瘤晚期； ④有严重出血危险者； ⑤精神异常不合作者。 一、血液透析 操作前准备 1.病人准备 包括血管通路的建立、检查项目及心理准备。 临时性血管通路：血管直接穿刺；动-静脉外瘘；留置中心静脉导管 永久性血管通路（自体动静脉内瘘） 2.药品准备 包括透析用药（生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠）、急救用药、透析液等。 常规肝素化 小剂量肝素化 低分子量肝素 无肝素透析 一、血液透析 血管通路示意图 一、血液透析 操作过程 ①病人准备后，检查通路完好并开机，连接管路和透析器； ②保持静脉端向上做预冲，使透析器膜内预冲方向从动脉端向静脉端，确保血液和透析液侧空气的清除，血泵速度100～150ml/min，排气后，接上透析液接头，关闭旁路； ③双手轻拍翻动透析器排气； ④再将透析器接通透析液，使透析器腔充满透析液； ⑤内瘘穿刺，静脉端肝素化； ⑥调节透析机治疗时间、超滤量等参数； ⑦连接动静脉与管路，调节血泵速度，打开肝素泵，开始透析。 一、血液透析 监测生命体征及各项指标 记录透析时间、脱水量及肝素用量 预防及处理并发症 透析过程中护理 低血压 失衡综合征 透析反应 其他 一、血液透析 穿刺部位压迫止血，注意瘘管的保护 监测并记录生命体征、体重、出入