消渴目病［糖尿病视网膜病变］课件.ppt

我国的DR 发生情况 全国糖尿病调查（2003 年）显示： 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% 糖尿病双目失明1.1% DM治疗的水平提高，人口寿命↑ DR致盲 ↑. DR的基本病变 毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ） 前三期称为单纯型： Ⅰ期 有为动脉瘤或并有小出血点 Ⅱ期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 Ⅲ期 有白色“软性渗出”或并有出血斑 糖尿病视网膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ） 后三期称为增生期： Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增生 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离 手术指征 浓重VH 看不清眼底 累及黄斑的TRD 伴有裂孔的TRD 进行性纤维血管性增殖 虹膜红变VH影响光凝治疗 血影细胞青光眼 浓厚黄斑前出血 由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME 单纯型糖尿病视网膜病变 增殖性糖尿病视网膜病变 心理护理 糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。 向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。 鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。 用药指导 术前口服降糖药的应用 术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖 服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给 服用长效口服药：停药一天，次日再服 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 术前胰岛素的应用 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整 饮食管理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: 告知饮食治疗的重要性。 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。 （一）视物模糊 （二）目睛干涩 1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1小时应闭目休息10分钟。 2.遵医嘱眼部中药湿敷。 3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。 4.遵医嘱眼部中药离子导入。 5.遵医嘱穴位按摩：取太阳、上睛明、四白、丝竹空等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、皮质下等穴。 （三）头晕耳鸣 1.出现头晕、头痛加重、血压升高时卧床休息并及时报告医生，改变体位时动作宜缓慢，防止跌扑。 2.遵医嘱耳穴贴压：取心、肝、肾、神门、交感等穴 1979年全国14省市糖尿病研究协作组报告中北京地区发病率为1.1% 1994年全国19省市报告中北京地区发病率为3.44%，10多年中发病率上升约3倍 随着糖尿病治疗的水平提高，人口寿命的增加，必将会有更多的人因为糖尿病视网膜病变而致盲。 消渴目病（糖尿病视网膜病变） 王欣平 定义： 主要引起视网膜微血管系统的损害，毛细血管肿胀变形，血—视网膜屏障破坏，引起视网膜渗漏，发生黄斑水肿，使视力受损；如果不加以治疗阻止，继之新生血管形成，引发玻璃体出血和视网膜脱离，最终导致失明 经济发达国家 美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的第一疾病 美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人 中国 近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），转变为以 白内障、老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因 重视不足！！！ 30%~50% 的糖尿病病人 从来不做眼科检查 30%已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人，不足10% 糖尿病对眼部的影响 结膜、角膜 干眼症 虹膜 虹膜炎 晶状体 白内障 玻璃体、视网膜 糖尿病视网膜病变 眼外肌 突发性麻痹性斜视 糖尿病的病程——视网膜病变 美国： 10年 7% 10~14年 26% 15年 63% 30年 95% 患糖尿病的病程 中国： 5~10年 10% 15年 50% 25年 80~90% 长期、慢性高血糖