肿瘤微创综合治疗［科室内培训知识］.ppt

冷循环射频试验 实验设备：珠海和佳公司生产的HG-3000冷极射频肿瘤治疗机。 实验动物：经广西中医学院动物实验中心认可的广西本地猪，约30～40公斤。 B超引导下经皮肝脏射频动物试验 肿瘤离体观察 沿针道剖开瘤体 瘤体剖面大体病理 * 超声或CT引导下经皮射频毁损 治疗方法 直视下，术中射频毁损 射频消融图示 全身各部除头部以外的恶性实体肿瘤 数量3个，体积6cm的实体瘤 位置不佳、不宜切除、不耐受手术的肿瘤 各部位的转移性肿瘤 术中切除不全，不能切除的肿瘤 适应症 适应症 如：肝癌、肾癌、周围型肺癌、乳腺癌、前列腺癌、 子宫体癌、四肢骨肿瘤、转移淋巴结等 头部禁用 严重衰竭、恶液质（治疗部位功能衰竭）； 出、凝血功能障碍或肿瘤部位有活动性出血；严重的白细胞、血小板降低，有感染、出血倾向者； 空腔脏器肿瘤； 肝功能C级以上或有明显腹水 胸、腹腔感染者； 穿刺部位感染、坏死或溃疡； 麻醉禁忌症者 禁忌症 肿瘤 13.56MHz的电磁波 抑制肿瘤细胞合成 电能热能 电容加热场 原理介绍 原理介绍 热疗在慢性炎症以及镇痛方面的应用 作用： 降低神经的兴奋性，起到镇痛的作用； 增强网状内皮细胞系统的功能；消除炎症组织的酸中毒，使炎症组织中钙离子增多、钾离子减少，渗出减少； 促进纤维素渗出增多、加速结缔组织生长 。因此可以在炎症和创伤早期促使消肿、止痛，在后期可加速组织生长修复。 * 临床应用 临床适应症 全身除头部以外的实体肿瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、乳腺癌、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。 镇痛：癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。 大幅促进癌性胸、腹水的吸收。 顽固性炎症：前列腺炎、肺炎、肝炎、咽喉炎、肩周炎、软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、附件炎等 * 临床应用 临床禁忌症 重要脏器功能衰竭者禁用（五衰）； 头部禁用，颈部慎用； 出血性疾病及凝血功能障碍者（白血病、过敏性紫癫）禁用； 急性炎症、TB活动期、化脓性感染禁用； 孕妇禁做，经期慎做； 发热患者（体温超过38℃）禁用； 结石患者慎用（消化道结石、泌尿系结石）； 急性扭伤24小时内禁用热疗，建议在48小时后热疗； 痛风患者禁用热疗； 体温调节和感觉功能障碍者慎用； 年龄超过85岁及小于3岁。 常见并发症状及特殊情况处理： 可能会出现I°～浅II°烫伤，烫伤病人用紫草油外涂10天内愈合。 肥胖的人会出现皮下脂肪硬结。但上述情况可以不作处理，3～4周后会按自行消退。脂肪硬结严重者可用50%的硫酸镁溶液湿热敷。 晶体和睾丸：避免直接照射人体眼球，否则可导致失明；对于颈部的治疗，头应偏向对侧，极板倾斜照射以防对面部的直接照射。对人体睾丸的照射有杀精作用，上极板略抬高并避免长期照射，每次治疗一个疗程后停14天再行下一个疗程治疗。 体腔热灌注技术 体腔热灌注机：适用于胸腹腔癌性积液 治疗，胸腹腔肿瘤术后种植、转移预防治疗。 体腔热灌注机 治疗现状 1、可缓解症状，易复发 2、可作为腹腔化疗的准备 1、存在“腹膜- 血液屏障”,疗效差只用于少数对化疗敏感的肿瘤，如：恶性淋巴瘤和乳腺癌等。 2、患者体质弱,难以耐受，反应 重，有条件的地方不用 1、全身反应小,药物对肿瘤组 织的穿透能力有限 (1 mm～3 mm) ，疗效欠佳 2、可出现腹痛、发热，有时出现一时性 肠麻痹 3、中长期可出现肠粘连及肠梗阻 腹腔穿刺放液 对症支持治疗 全身化疗 腹腔穿刺注药 热 + 化疗 42oC-44oC 癌细胞凋亡 免疫功能 吸收 疗效 排出 耐药性 原 理 手术过程： ① 提前用中心静脉导管引流胸腹水，穿刺置管以腔内积液低点位置为好； ② 配药：化疗药物可以是常规用药的2~3倍，生理盐水：1500～3000ml（胸），2000~3500（腹），为预防化学性腹膜炎、热刺激所致腹痛及肠粘连发生! 同时注入50万单位的白介素2，2%利多卡因10ml,地塞米松10mg（均按比例计算）。 ③治疗过程中，医生在办公室，比便于操作护士及时找到，必要时医生要在场（如胸水治疗）； ④治疗结束，腔内保留500~1000ml的药液，中心静脉导管保留，第二天引流或者第二条行体外高频热疗之后再放液。第二次治疗需要间隔一个星期。 临床使用 临床优势 优势 1、局部高浓度化疗药的杀肿瘤作用：局部提供大容积高浓度的化疗液，长时间与病灶接触，同时使转移至肝脏的瘤细胞受到高浓度抗瘤药的攻击；仅极少量药进入体循环，全身毒副作用小。 2、热疗直接杀肿瘤作用：使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH值的营养不良状态，同时抑制肿瘤新生血管的形成，从而损伤肿瘤细胞。 3