社区获得性肺炎诊治的最新进展课件.ppt

治 疗 序贯疗法和降阶梯治疗 发热 咳 喘憋 口服药困难 3—5—7天静脉 热退呼吸道症状减轻，全身症状改善，饮食恢复改为同类抗生素肌注或口服 优点：减少交叉感染 减轻痛苦、危害 减少医疗费用 抗感染治疗失败的措施分析 疾病原因：选用不当、隐匿病灶 集体因素：有免疫因素、反复感染 药物因素：未遵医嘱剂量疗程 病原体因素 治 疗氧 疗 提高PaO2维持脑、心、肾等脏器功能 减轻呼吸肌氧负荷 严重感染伴高热是适应症之一 低吸氧浓度达到提高PaO2安全水平 无毒副作用 鼻导管法：PaO2中度下降 氧流量1—2L/min 面罩法：PaO2明显下降 氧流量2—4L/min 头罩法：氧流量不小于7L/min时氧浓度维持在30—50% 鼻塞法：呼吸道持续正压给氧（CPAP） 吸氧浓度≥50% PaO2＜8.0kpa（60mmHg） 治 疗气道管理 保持气流通畅 改善通气功能 保证足够氧供 清理呼吸道 吸痰 气道湿化：超声雾化 氧气泵6升/分 空气压缩泵 药物：万托林溶液 溴化异丙托品 沐舒坦 布地奈德溶液 人工气道：气管插管 气管切开 治 疗 液体疗法 必须保持水、电解质和酸碱平衡 液体量60—80%ml/kg.d高热、喘憋严重 总量可偏高1/4—1/5张 流速5ml/kg.h 血钠＜120mmol/L 3%Nacl 12ml/kg提高血钠10mmol/L先1/2量于2—4H 5%NaHCO3 —5ml/kg稀释成1.4%分次静脉 BE=0.3(或0.15) ×kg×BE负值=NaHCO3mmol数 治 疗 激素 抑制病原体反应，减轻炎症渗出，改善毒血症，减轻喘憋 下列情况下加用激素 中毒症状严重 超高热 体温＞40℃持续不退 支气管痉挛明显或分泌物增多 早期胸水 防止胸膜粘连 琥珀酸氢考8—10mg/kg次 甲基强地松龙（国产米洛松）1—2—3mg/kg次 每日2—4次 3—5—7天 治 疗 改善心血管功能 酚妥拉明 扩张小动静脉 改善肺循环 解痉 作用迅速，持续时间短，静注后10—15分钟作用消失 0.5—1mg/kg次 总量＜10mg/次 多巴胺 兴奋心脏?1受体，增强心肌收缩功能 作用与肾肠系统、冠状血管，脑动脉扩张 小剂量2—5ug/kg.min心指数增高，尿增多 高剂量15ug/kg.min对肾血流量减弱 治 疗 改善血管功能 多巴酚丁胺 为多巴胺衍生物，作用于心脏?1受体，对血管a和?2无影响，增加心肌收缩功能2—3ug/kg.min—20ug/kg.min 强心剂 西地兰 毒K 能量 美心力 免疫支持 IVIG 封闭中和细菌产生毒素，促进溶菌作用 通过IgG Fc 段激活巨噬以消除病毒 迅速提高患儿血IgG水平,增强机体内抗感染和调理能力 IVIG剂量200mg/kg.d用2—3次 免疫调节剂：转移因子 胸腺肽 治疗无效或病情进展恶化原因 诊断错误：可能不是感染性疾病或特殊病原感染 病原菌问题：混合感染 耐药菌株 治疗问题：不合理用药或未针对性用药或呼吸道局部用药浓度不足 有病发症 脓胸 气胸 胸腔积液 肺外并发症 宿主机体情况 高危因素存在 综合治疗措施是否到位 水电酸碱失衡 营养支持 社区获得性肺炎的最新进展 小儿肺炎的高发病率及死亡率 发病率高,肺炎住院20%——60% 死亡率高，全世界每年350万＜5岁死于肺炎，占死亡率的28% 我国＜5岁，每年105万死亡，肺炎35万，占全世界的7—10%，75%是婴儿 21世纪，儿童生存，降低小儿肺炎死亡率 肺炎分类的变迁 社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）无明显免疫抑制的在院外或住院48小时平均潜伏期内发生的肺实质炎症（含肺泡壁），是儿童肺炎的主体 病理 支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、混合性肺炎 病程 急性（＜1月） 迁延（1＜3月） 慢性（＞3月） 病情 轻型 重型 有无呼吸系统以外受累 病原 感 染 性 细菌 病毒 非典型（支原体、衣原体、军团菌） 真菌 原虫 非感染性 吸入过敏 化学性 放射性 风湿性 —CAP分类的综合判断 注意循环医学 儿童CAP病原分类 常见病原 不常见病原 细菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯 大肠杆菌