膀胱压测量.ppt

膀胱压的测量 深圳市第二人民医院 中心ICU 阮海英 目标 学习膀胱压测量的意义。 膀胱压测量的适应症。 膀胱压测量的方法。 膀胱压测量的正常值。 膀胱压测量的注意事项及影响因素。 意义： 因膀胱是一个腹腔内结构,膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化,因此膀胱压与间接测量的腹内压有很高的相关性.因此,被认为是临床间接测量腹内压的金标准.膀胱压的监测对于救治危重病人有十分重要的意义. 测量适应症： 1． 脓毒症（sepsis）/全身炎症反应综合症（SIRS）/缺血再灌注损伤： ①脓毒症且应用6L以上晶（胶）体液/24h，或8h输血制品4U； ②急性重症胰腺炎； ③腹膜炎； ④肠麻痹/肠梗阻； ⑤肠系膜缺血/坏死。 2.内脏受压： ①大量腹腔积液/腹膜透析； ②腹膜后/腹壁出血； ③巨大腹腔肿瘤； ④腹部手术应用张力缝线后； ⑤腹裂脐膨出。 3.外科手术： ①手术中液体平衡6L； ②腹主动脉瘤修补术。 4.严重创伤： ①休克液体复苏后（缺血-再灌注）； ②损伤控制剖腹术； ③腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶（胶）体液，或8h输血制品4U； ④大面积烧伤。 腹内压测量禁忌症： ①膀胱损伤； ②神经性膀胱； ③膀胱挛缩； ④尿道狭窄、断裂。 测定方法: 测定分为有创和无创两种，有创测压包括腹腔穿刺置管和经股静脉置管测压。无创测压包括：胃内插入鼻饲管、直肠插管和置入导尿管。经胃管测压和经尿管测压适用于成人，特别是经尿管测压国内外临床常用，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”。经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和简易膀胱测压法。 压力套装膀胱测压 操作方法及程序: 1．放置三腔或双腔尿管。 2．测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。 3. 通过18号针头（双腔）或连接Y形管（三腔）连接测压管或传感器。 4. 病人取平卧位，以耻骨联合为零点。 5. 应用60ml注射器向膀胱内注入生理盐水50～100 ml。 6. 关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。 简易膀胱测压法 操作方法及程序： 1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮针沿导尿管上壁插入妥善固定后输入50～100ml生理盐水。 4. 从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下降到停止。 5. 在患者呼气末以耻骨联合为零点，用米尺测量输液管内液体高度即为膀胱内压力。 注意事项及影响因 1. 患者体位对结果影响较大，应取平卧位测量。 2. 在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下测量。 3. 应用呼吸机患者，有自主呼吸的可先断开呼吸机，无自主呼吸的调整PEEP为0后测量。 4. 膀胱收缩、骨盆骨折或血肿、腹腔内脏器粘连等均可影响其测量结果。 5. 注意将cmH2O换算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。 6. 经膀胱测压时每次必须排空膀胱，注入的生理盐水须相等，便以比较。 8. 测压时注意无菌操作。 腹腔内压定义及正常值: 腹腔内压（intra abdominal pressure, IAP）指腹腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一些。正常情况下为零或接近零。 IAP分值意义： 腹部手术后IAP变化在3～15mmHg，IAP15mmHg时可造成少尿，30mmHg可出现无尿；腹腔内压力异常升高20mmHg称为腹腔内高压；IAP 15～20mmHg,患者可出现ACS，临床表现为少尿。将ACS分为4级:10～14 mmHg为Ι级；15～24 mmHg为Ⅱ级；25～35 mmHg为Ⅲ级；35 mmHg为Ⅳ级。IAP超过25～30mmHg选择开腹减压指标。 护理 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压。 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。 护士观察过程中应注意的问题 提高护士的认识 以前腹内压监测不够普及，大家对腹内压监测的意义不够明确，本科让每个护士了解腹内压监测的原理，临床意义，提高护士对腹内压监测重要性的认识。 掌握正确的方法 本科制定了腹内压监测的操作流程，把它列入专科护理操作常规中，做到人人掌握此项操作技术。 施行动态监测