糖尿病视网膜病变讲座知识.ppt

新疆维吾尔自治区中医医院 内分泌科 李凯利 糖尿病视网膜病变 防治讲座 追求诚信卓越，共享仁爱健康 内 容 追求诚信卓越，共享仁爱健康 三、中医病因病机及诊疗 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy , DR)是50岁以上人群的重要致盲眼病之一，在西方国家是致盲的主要原因。糖尿病性视网膜病变在我国也日见增多，我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达44％～51.3％ 。可见早期预防和治疗糖尿病视网膜病变的意义重大。  糖尿病视网膜病变 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病性视网膜病变（DRP、糖网病）是最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大并发症之一。 发展的最终结果是视网膜脱离，导致视力丧失，是眼科三大致盲眼病之一。与性别无关。 中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病。 概述 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 检查 （VEP）视觉诱发电位 （FFA）荧光素血管造影 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 我国眼底病学组提出（2类6期）： 追求诚信卓越，共享仁爱健康 病变严重程度 眼底表现 非增生性 Ⅰ 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 Ⅱ 显现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑 增生性 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底新生血管和纤维增生 Ⅵ 眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱落 糖尿病视网膜病变 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 眼底后极部及颞下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑 单纯型I期 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 单纯型II期 有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 单纯型III期 有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上方有2个棉绒状斑 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 单纯型IV期 颞下静脉有新生血管 有视网膜前（玻璃体）出血 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 单纯型V期 玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变（单纯型VI期） 乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离 DRP国际临床分期： 追求诚信卓越，共享仁爱健康 病变严重程度 眼底表现 1期 无明显视网膜病变 无异常 2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 3期 中度非增生性DRP 比2期重，但比4期轻 4期 重度非增生性DRP 4、2、1原则 增生性DRP 以下一种或更多：RNV, 玻璃体积血，视网膜前出血 糖尿病视网膜病变 注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 1.病因学研究学说 糖尿病视网膜病变 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 3.病理发展 追求诚信卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变 血糖、血脂、血压（危险因素） 病程（病程20年，1型99%、2型60％） 眼压 胰岛素水平 糖尿病肾病 贫血 妊娠 吸烟、酗酒 4.其他影响因素 追求诚信卓越，共享仁爱健康 诊断标准： 1. 糖尿病症状为基础，视力下降，自觉眼前黑影飘动，甚至出现相应部位视野缺损2. 眼底检查：①微血管瘤；②出血斑；③“硬性”渗出斑；④棉花斑；⑤视网膜水肿；⑥视网膜动脉改变：动脉硬化：⑦视网膜静脉改变；⑧新生血管；⑨玻璃体脱离；⑩视网膜前出血与玻璃体出血； 3. ＦＦＡ（荧光素血管造影）：静脉期可见到比眼底镜下更多的微血管瘤。后期微血管瘤，新生血管等处有荧光素渗漏。4. ＥＲＧ（electroretinogram，视网膜电图）:早期便可发现振荡电位的振幅降低，随着病变的发展，其振幅越来