消化系统疾病患儿的护理本科.ppt

（二）输液过程中注意事项? 3. 认真观察病情、细心做好护理。 （1）注意观察生命体征： 包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。?? 液体疗法观察护理 （2）观察脱水情况： 注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。 若输液后排尿，提示血容量恢复。 若输液后无口渴，皮肤弹性及眼窝凹陷恢复、口舌湿润，表示脱水已纠正。 若输液中发现眼睑水肿，说明含钠多。 液体疗法观察护理 （3）观察酸中毒表现： 观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。?? 液体疗法观察护理 （4）观察低血钾表现： 注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。 补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入。 液体疗法观察护理 （二）输液过程中注意事项? 4. 准确计算液体出入量 记录24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍。 体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg。 环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水。 体力活动增多时，不显性失水增加 30％。 补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。 液体疗法观察护理 病情观察 监测生命体征及一般情况 输液是否通畅，有无输液反应 判断输液有效性：脱水改善程度 观察低血钾表现 监测代谢性酸中毒表现 注意大便的变化，计算记录24h出入量 总结 小儿腹泻的病因及分类 小儿腹泻的临床表现和护理 水、电解质和酸碱失衡的表现 腹泻病人液体疗法及护理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、代谢性酸中毒（重点） 治疗要点 主要治疗原发病。 主张pH值＜7.3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠，一般需要稀释 如何计算？ 5%碳酸氢钠毫升数=-BE（剩余碱）*0.5*体重 5%碳酸氢钠毫升数=（22-HCO3-）*体重 怎么做？ 一般先给予计算量的1/2，复查血气后调整剂量 如病情危重先给予5%碳酸氢钠5ml/kg 纠正酸中毒后，钾离子进入细胞内使血清钾降低，游离钙也减少，应注意补充 例：BE=-6，体重5kg 原因——由于体内H﹢减少或HCO3-蓄积所致 体内酸性物质大量丧失（严重呕吐） 应用碳酸氢钠过多 用利尿剂或各种原因引起的低钾血症 临床表现 呼吸浅缓、头痛、烦躁手足麻木、低钾血症，血清游离钙降低而 导致的手足搐溺 治疗要点 去除病因 停用碱性药物 纠正水、电解质平衡失调 2、代谢性碱中毒 原因——因通气障碍，使体内CO2潴留及[H2CO3]增高引起 呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足 药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制 临床表现 常伴有低氧血症和呼吸困难 高碳酸血症可引起血管扩张，致头痛、颅内压增高 治疗要点 治疗原发病 改善通气和换气功能 解除呼吸道阻塞 有呼吸中枢抑制的酌情使用呼吸中枢兴奋剂 3、呼吸性酸中毒 原因——因通气过度，使体内CO2减少过多及[H2CO3]下降而引起 剧烈啼哭、高热、昏迷、中枢神经系统疾病等所致的通气过度 临床表现 与代谢性碱中毒类似 治疗要点 去除病因 纠正电解质紊乱 4、呼吸性碱中毒 5、混合性酸碱平衡紊乱 呼酸合并代酸是最常见的 ，此时既有HCO3-降低，又有CO2潴留，血pH值明显下降 （三）钾代谢异常 正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L 血清钾3.5mmol/L时为低血钾 原因： 摄入不足——长期禁食或进食量小 丢失增加——经消化道和肾脏丢失，如腹泻、呕吐、长期应用排钾利尿剂 钾分布异常——碱中毒、胰岛素治疗等钾向细胞内转移 腹泻患儿补液后易出现低钾： 补液——血液稀释 酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加——钾被排出体外 输入大量葡萄糖——合成糖原需钾参与 腹泻——继续丢失 低钾临床表现 神经肌肉系统 心血管系统： 肾脏： 心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等； 心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等 多尿、夜尿、口渴、多饮等 兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹