气道安全管理--.ppt

④气道湿化 a.持续泵入 b.人工鼻使用 c.压缩喷雾器的应用（推荐） d.呼吸机湿化： 张青梅，两种雾化吸入治疗呼吸道感染的研究.中国实用医药，2012，7（6）:75-76 为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在33mg/L至44mg/L，Y型口处气体温度在34℃-41℃，相对湿度100%（A级推荐）。 ⑤适时吸痰 材料：吸痰管型号选择（F）=（人工气道套管内径-1） × 2 吸痰压力选择：160mmHg （1mmHg =00133KPa）我国卫生部要求150~200mmHg 经口咽通气管吸痰较经口鼻吸痰更能有效清除气道分泌物。 将吸痰管插至导管长度再延长 1cm处行吸痰，不仅能达到深吸痰方式的效果，而且引发的并发症相对较少，对气道黏膜损伤小。 人工气道患者需要做声门下吸引（A级推荐） 陈东颖.放置口咽通气管吸痰对重型颅脑损伤患者的影响[J].广东医学,2011,32(9) 美国呼吸治疗学会(AARC)2010年关于气道内吸引的指南： 如果在吸痰时，患者的血氧饱和度下降明显，建议吸痰前提高氧浓度，吸痰前30、60s，儿童和成人吸100％的氧；婴儿提供高于基础氧浓度(原设置的氧浓度)的l0％。 但Santos等研究指出，急性肺损伤患者吸入100％的氧气5min会导致不稳定肺泡发生萎陷，使肺内分流更加恶化，通气血流下降。 ⑥呼吸机管路的管理 呼吸机管路可采用非常规性更换，定期更换呼吸机管路与非常规更换管路相比，VAP的发生风险增高 但是有明显分泌物污染时，需要随时更换呼吸机外管路，多重耐药隔离患者需3d更换一次。  多重耐药菌监控方案.首都医科大学宣武医院.2011年3月修订版 Han JN，Liu YP，Effect of ventilator circuit changes on ventilator associated pneumonia：a systematic review and meta-analysis． Respir Care，2010，55：467-474． ［107］Han J，Liu Y．Effect of ventilator circuit changes on ventilator associated pneumonia：a systematic review and meta-analysis．Respir Care．2010．55：467-474． 呼吸机漏气观察 ⑦实施振动排痰 ⑧管饲喂养 人工气道患者早期进行肠内营养支持 有误吸或食管反流高风险的病人，每4h进行胃内残留的监测，早期放置鼻肠管 持续泵入代替间歇喂养，可减少胃残留和食物反流，减少误吸 ⑨气切伤口换药 ⑩非计划性拔管的管理 重要性： 从严重性上气管插管由于不舒适、痛苦，但又是危及生命，故排在第二位。 二次置管死亡率为25%，非计划性拔管中40%需要二次插管 高危出现拔管隐患的患者： 躁动、持续咬管、吐管、约束 气道压过高、气管插管固定困难、口腔分泌物过多、给予控制呼吸模式的病人中，拔管的几率会更高，多见于神志清楚的男性，主要是经口气管插管患者。 （建议：插管7日，及时积极给予气管切开，提高患者舒适度） 如何鉴别气管插管脱出或者潜在会脱出 经口气管插管有漏气声； 患者躁动不能触发呼吸； 呼吸机报警； 气道压下降； 潮气量下降或消失； ETCO2波形消失； 窒息报警应调节的时间不能过长（10-20秒） 评估不足（精神错乱、情绪不稳定、谵妄、意识模糊） 镇静与约束不及时 医护操作时疏忽 护理观察不细致 年轻护士经验不足：文献4年发生率70%，4年ICU工作为43% 医护的管理 一旦脱管怎么办？ 气管插管脱出，有自主呼吸者可用简易呼吸器，立即进行二次插管。 气管套管脱出： 短时间内切开（3日内），一定避免发生，否则非常危险。（窦道未形成，导致气管痉挛发作引起气道狭窄）此时急救方法：气管插管 有窦道形成：可更换气管套管。此时重视保证气道通畅。 预防手段： 约束 镇静 唤醒 可预防意外拔管 + + 气管插管固定效果评定 无移位：插管距门齿和口角的距离无改变，移动范围小于0.5cm； 轻度移位：移动范围在0.5～1.5cm； 重度移位：移动范围1.5cm或导致非计划性拔管。 还有更多细节需要干预 环境 颈后皮肤保护 低温患者护理 大剂量镇静药物应用 何时拔除？ 确认患者咳嗽、吞咽反射正常，可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸，无明显舌后坠或喉头水肿等症状。 动脉血气指标正常 生命体征指标正常 临床症状稳定 3. 评价有效 拔