血细胞异常形态分析课件.ppt

一、概述: （一）血细胞形态学基本概念 血细胞形态学是血液病基础诊断与血液学检验的重要项目 ●正常人的血液及造血器官中，各种血细胞的数量有一定的正常范围，不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。 ●观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、被临床普遍应用的最简便实用的检查方法。 ●在造血系统疾病发生造血功能紊乱，引起血细胞形态学的量和质的改变。在临床各科某些原发性疾病患者出现继发性血液学形态学的病理改变，籍以了解患者机体状况如感染（细菌、病毒、寄生虫、药物）等反应。? ●血细胞形态学检查是为临床提供诊断依据，应备有患者的临床表现基础检查初步诊断的病历摘要，以便进行形态学检查。 ●血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成，必须平行进行检查。外周血细胞改变往往反映骨髓病变的重要信息，有利于诊断。 ●疑似血液病和血液学检查异常情况不能只依赖使用血细胞分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的错误倾向。  (二）细胞形态学检查方法 1．光镜细胞形态学； 2．细胞化学染色： 3．相差镜检查： 4．荧光显微镜检查 5．电镜（透射/扫描）观察细胞超微 6．骨髓组织病理学检查是对骨髓涂片检查的一个重要补充，相互补遗提高诊断水平。 （三）血细胞形态学检验在血液学及临床应用： ●是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学的基础工作。 ●血细胞形态学适用于临床血液病诊断的基础诊断快速简捷的要求。 ●当前血液病不能单凭临床与形态学作出诊断，必须以临床和血细胞形态学为基础，将免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术应用到血液学中。 ●血细胞形态学诊断技术正在进入显微图象软件时期： （四）形态学诊断与血液学检验及专业人员素质 ●普遍存在临床与实验室知识面分离现象 ●具备临床与细胞形态学等实验室技术、知识的双重本领及其相互融合十分重要。 ●随着血液分析仪普及和档次升高而忽视废弃形态学检查的错误倾向。 ●形态学诊断是十分费时、细致、艰苦的工作，来不得半点虚假 ●树立起临床疾病的正确思维程序，遵循循证医学起到“纲举目张”的功效。 二、形态学与血液检查与自身特性 （一）血常规检查 ●用自动化仪器提高工作效率， ●为使结果准确可靠，必须建立监测方法，搞好质控 （二）白细胞分类： ●白细胞分类的自动化已普遍应用，只能为患者普查与筛选之用 ●一般医院显微镜档次偏低，分辨率低，维修和正确使用欠缺。 （三）外周血细胞形态学及分类： ●是血液病临床诊断的依据及临床各科患者基本检查可反映原发性疾病的继发性血液学病理改变。 ●临床血细胞形态学诊断检查的程序和内容应包括临床资料（血常规） 初步诊断内容及血细胞形态学（骨髓/外周血）。●必要时还要做细胞化学染色、骨髓组织病理学等检查的完整概念。 （四）血细胞涂片自身的特性： 1．涂片不易均匀 2．细胞分布与分类的非随机性 3. 与疾病的相关性；  4. 形态学质控：  三．血细胞染色法 1、 瑞氏染法： 2、姬姆萨（Giemsa’s stain；天青-伊红）染色 3、瑞氏染色(Wright’s)-姬姆萨（Giemsa’s）混合染色 四、血细胞形态学采样、制片染色与检查要求 (一) 采样、制片及染色，三道工序至关重要 ●玻片要求 ●推片 ●采外周血（样） （二）涂片染色：是识别细胞形态的重要标记工序 1、常规瑞氏染色要点 2、细胞着色的观察： 五．外周血细胞形态学检验技巧 外周血中三种血细胞数与形态学表现： ○反映骨髓造血状态及血液病和其他疾病的厨窗； ○是检查与观察疾病的重要指标； （一） WBC形态学诊断技巧： 1．WBC数值准确性估计： （1）WBC正常范围： （2）WBC正常限度以下: （3）WBC正常高限度以上 （4）如在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时，需矫正白细胞总数值。 2． 白细胞计数值限度分级： 3． WBC分类正常范围及其病理性改变 （1）WBC分类正常范围 （2） 病理性形态学改变： ①中性粒细胞 ●中性粒细胞分叶分化程度， ○被认为从干细胞至粒细胞生成是否正常及与粒细胞年龄相关；如核分叶不良，Pelger-huet现象；幻灯片 65 ○核仅一叶或二叶，其百分率增加时谓之“左移”，反之，多数细胞四叶以上谓之右移，幻灯片 56 、幻灯片 57 ●中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变：幻灯片 58、幻灯片 59、幻灯片 60、