预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预技术和流程.ppt

治疗注意事项 青霉素治疗--吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction) 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致； 首次治疗初次给药的4小时发生，8小时达高峰，24 小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在24小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等； 一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重； 妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息； 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要时住院。 * 二、 适宜的安全助产服务 各级医疗保健机构应当为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。 * 对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务和随访流程--附件8 梅毒感染孕产妇所生儿童的实验室检测：对所有梅毒感染孕产妇所生儿童出生后均需立即进行梅毒有关实验室检测 有条件：梅毒螺旋体暗视野检测或梅毒螺旋体IgM抗体检测； 无条件：非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测。 * * 先天梅毒的诊断及处理原则： 出生时非梅毒螺旋体试验（+），且滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡； 出生时暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡； 出生时梅毒螺旋体Ig M抗体（+），诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡； * 对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务流程--附件8 先天梅毒的诊断及处理原则： 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-）或（+）但是滴度﹤母亲分娩前4倍，无临床症状：前者暂时不需要治疗，后者需预防治疗，均暂时不需要上报，仅需随访实验室的定量检测，每3月检测1次，若非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或维持低滴度水平，6月龄后每3月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，直至18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍为阳性，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡； * 对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务 流程--附件8 安全分娩 阴道分娩： 阴道分娩产程处理总原则，避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。 产科损伤性操作主要是指：宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。另外，接产时应特别注意保护会阴，防止会阴撕裂伤，当胎头娩出后，右手应注意保护会阴，不急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，充分挤出口鼻内的粘液和羊水，以减少感染机会。 如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。 * 安全分娩 剖腹产分娩 实施择期剖宫产可降低母婴传播的机会，但是由于剖宫产可能有较高的并发症，更强调规范使用抗病毒药物降低母体内的病毒载量，减少母婴传播率； 在产妇病毒载量＜1000拷贝数/毫升或临产后或胎膜早破后的剖宫产与其他分娩方式相比母婴传播风险无差异； 因此，HIV病毒载量＜1000拷贝数/毫升或已经规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术； 剖宫产应用抗病毒药物同非剖宫产 * 安全分娩 新生儿的处理: 减少新生儿与母亲血液和体液接触的机会，减少损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。新生儿最好由台下医务人员处理，无条件则接生者换手套再处理新生儿。 严格消毒新生儿脐带。新生儿生后注意保暖。 清理呼吸道时避免粘膜损伤：及时清除皮肤、鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。有条件最好用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道粘膜损伤。若用吸引器应定期消毒，并与未感染母亲所生新生儿用的吸引器分开。 * 安全分娩 新生儿的处理: 应尽早用流动的温水给新生儿洗净被感染母亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，避免盆浴，注意所有对新生儿的操作都应动作轻柔，避免损伤皮肤和粘膜，以减少出生时母婴传播的风险。若无条件，可用湿纸巾清洗新生儿皮肤、黏膜。 * 对HIV感染孕产妇所生儿童的技术服务流程 为HIV感染孕产妇所生儿童提供喂养指导、儿童保健、随访、检测服务（儿童早期诊断检测和/或HIV抗体检测）； 儿童早期诊断检测送检单； 儿童HIV抗体检测指征：HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。 * * 艾滋病感染产妇所生新生儿 新生儿护理、应用抗病